Relatia centrica
n
este importantă;
n
reprezintă punctul de plecare
în tratamentul distructiilor coronare prin restaurările protetice fix.
n
orice eroare de înregistrare a
RC ,înseamnă descentrarii ale axei balama, care are ca rezultat un condil
deplasat în jos cu hipercontracţia protectivă a muşchiului pterigoidian extern.
n
ATM este o articulaţie
purtătoare de forţă. Toate suprafeţele articulare ale condilului şi ale
tuberculului articular sunt acoperite cu straturi avasculare de ţesut
conjunctiv dens, fibros. Zonele avasculare nu au inervaţie, aceasta incluzând
şi zona de disc care primeşte forţa. Dacă discul şi condilul sunt în rapoarte
normale, ele pot primi o mare cantitate de presiune fără nici un discomfort, deoarece
nu există nervi senzitivi care să semnalizeze pozitia patologica.
n
RC este o poziţie foarte
precisă şi poate fi localizată şi înregistrată în mod repetat cu o precizie
deosebită, de vîrf de ac. Ea reprezintă punctul de
plecare al diagnosticului şi tratamentului ocluziei.
n
Relaţia centrică este o relaţie
a mandibulei faţă de maxiIar, când condilulşi discul, în ansamblu sunt în
poziţie cea mai superioară,posterioara,simetrica si nefortata in cavitatea
glenoida..
n
RC este cea mai importantă
poziţie si pozitia de IM trebuie sa corespunda cu RC, pentru comfortul
şi funcţionalitatea aparatului dento-maxilar.
n
in R C este plasata mandibula
in deglutitie, fonatie, uneori masticatie.
n
I M corespunde in general la
arcadele ideale cu pozitia de R C;
n
interventiile stomat.,
obligatoriu, sa fie realizate incat sa mentina troficitatea strcturilor
ap.dento-max, sa fie corespondenta intre relatiile de I M
in R C;
n
R C este inregistrata la
pacient si transmisa laboratorului pentru obtinerea reliefului ocluzal cu o
morfologie care sa asigure la niv. arcadelor I M cand condilii sunt in R C:
n
Toate examinarile stomatologice
includ analiza pozitiei mandibulare pentru a se constata daca aceasta
este functionala.
Important:
-
pozitie constanta, toata
viata;
-
pozitie diagnostica;
-
poate fi determinata;
-
intervine in masticatie (alimente
dure);
-
este pozitia in care se
realizeaza deglutitia;
-
este o pozitie functionala.
- 88% "long centric",
-12% "point centric".
Metode de determinarea
pozitiei de relatie centrica
Axa balama terminala ( ABT):
-axa imaginara care trece prin cei doi
condili mandibulari; atunci cand realizeaza o miscare pura, in timpul
deschiderii gurii pe o distanta de maximum 20mm.
-miscarea de rotatie pura a condililor in
cavitatea glenoida se realizeaza in jurul axei balama terminale (ABT) in RC, in
timpul deschiderii gurii pe o distanta de maximum 20mm.
1) Metoda antropometrica
- punctul tegumentar in care se gaseste ABT, se afla pe linia care
uneste tragusul cu unghiul extern al ochiului, la 13 mm anterior de tragus.
2) Metoda grafica
- determinata cu arcul facial
-
a) pt det. si inscrierea miscarilor mand.
-
b) transferul pozitiei de RC la nivelul articulatorului.
3) Palpatorie (se palpeaza condilii)
– unimanuala
- bimanual
- Dawson – in decubit dorsal.
4) inregistrarea stopurilor ocluzale ( I
M ) ideal in R C., se realizeaza in mai multe moduri:
- medii de marcare (hartii de indigo,
ceara)
- pt laborator (lucrari protetice),
inregistrate cu materiale plastice care devin semirigide, rigide sau elastice
(exceptie hidrocoloizii).
Determinanti
sistemului stomatognat:
- posteriori-ATM
- mijlocii-muschii
- anteriori-dintii
a. Static
- pozitia de repaus (PR) - DVR
- IM –DVO
PLANURI:
-
Sagital
-
Transversal
-
Vertical.
Plan
|
Molari-drt.
|
Canini-drt.
|
Incisivi
|
Canini-stg.
|
Molari-stg
|
S
|
-neutral
-mezializat
-distalizat
mm
|
-neutral
-mezializat
-distalizat
mm
|
-contact
-inocluzie
-raport invers
mm
|
-neutral
-mezializat
-distalizat
mm
|
-neutral
-mezializat
-distalizat
mm
|
T
|
-raport lingualizat
-normal
-invers
-cap la cap
|
-normal
-invers
-cap la cap
|
-linia mediana pastrata
-deviata
mm
|
-normal
-invers
-cap la cap
|
raport lingualizat
-normal
-invers
-cap la cap
|
V
|
-normal
-inocluzie
-infra
-supraalveolodentie
|
-normal
-infra
-supraalveolodentie
|
-acoperire
-cap la cap
-deschisa
|
-normal
-infra
-supraalveolodentie
|
-normal
-inocluzie
-infra
-supraalveolodentie
|
b. Dinamic
Mişcările mandibulare
automatizate având ca semnale primare proprioceptorii din
- parodonţiul marginal,
- ATM
- muşchi
- tendoane, etc
1. Deschiderea gurii
- deschiderea
gurii din relaţie centrică până la o distanţa de 2-2,5 cm între marginile
incisive ale frontalilor superiori, este o mişcare determinată de muşchii
coborâtori ai mandibulei în timpul căreia condilii execută în ATM numai o mişcare de rotaţie în jurul
unui ax imaginar care trece prin centrul condililor şi care se numeşte axă
balama terminala.
- când se
termină rotaţia, depăşindu-se deschiderea gurii de 2-2,5 cm, la nivelul
condililor apare şi translaţia, deci o mişcare combinată de rotaţie +
translaţie care determină deschiderea maximă a gurii de 5 - 6 cm între
marginile incizale ale frontalilor superiori şi inferiori.
Această mişcare (limită) de deschidere maximă a gurii când intervine şi
rotaţia + translaţia condilului determină traectoria.
La 88% dintre pacienţii dentaţi, cu ocluzii normale, fără disfuncţii,
punctul intercisiv parcurge o traiectorie de 0,25 – 1,7 mm către superior şi
anterior până ajunge în poziţia 2 care este: poziţia de intercuspidare maximă. Această mişcare
s-ar datora unor contacte
dento-dentare între pantele
meziale ale cuspizilor maxilari şi pantele distale ale
cuspizilor mandibulari. diferenţa
dintre punctele 1 şi 2 a căpătat
denumirea de "long
centric",
La 12% dintre
pacienţi această diferenţă dintre punctele 1 şi 2 nu există; punctele se
suprapun» Deci relaţie centrică coincide cu intercuspidarea maximă. Această
situaţie a fost denumită drept "point centric".
Long centricul
şi point centricul au atras atenţia multor autori care au adus argumente, şi
contraargumente. Trebuie reamintit şi subliniat că Posselt, a determinat
mişcările extreme LIMITA ale mandibulei şi pentru a obţine relaţia centrică, el
a "forţat", a împins mandibula cât mai mult spre posterior şi
superior pentru a obţine punctul 1. Cea mai autorizată şi acceptată astăzi
concepţie asupra long centricului este teoria lui Peter Dawson (1989) care în
esenţă susţine următoarele: long centricul, deci traiectoria de la punctul 1:1a
punctul 2 nu este o alunecare sagitală cu dinţi în contact. Deci nu există
câteva contacte în RC care proiectează mandibula spre intercuspidarea maximă
long centricul este
libertatea de a închide mandibulei.
2. Propulsia mandibulei
- Mişcarea de
propulsie a mandibulei în plan sagital reprezintă mişcarea limită, dinţii fiind
în contact dento-dentar. Punctul de plecare al acestei mişcări reprezentat de
partea superioară a traiectoriei lui Posselt; îl reprezintă relaţia centrică.
3. Miscarea de
lateralitate
În mişcarea de
lateritate, contactul dento-dentar se realizează prin:
- protecţie canină,
- contact de grup.
Ceilalţi dinţi, mai
ales pe partea inactivă sunt în disocluzie.
Conducerea laterală
este mişcarea de departe mult mai importantă decât conducerea anterioară,
caninii jucând rolul major în capacitatea dinţilor anteriori de a rezista la
eforturile laterale. În mişcările funcţionale, în ciclul de masticaţie există
numai o excursie antero-laterală. Din considerente didactice, diagnostice şi
de tratament se discută separat de o conducere anterioară şi de o conducere
laterală. Principiile de funcţionalitate ale conducerii laterale sunt
asemănatoare cu acelea ale conducerii anterioare, deci tratamentul evident are
implicaţii deosebite şi o specificitate aparte.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu
Comentariul a fost trimis cu succes!