Este o anomalie de clasa a II-a Angle.
Se numește și endognație.
Se descriu 2 forme:
- sindromul de compresiune cu protruzie și spațiere dentară
- sindromul de compresiune cu înghesuire
Sindromul
de compresiune maxilară cu protruzie și spațiere dentară
Este o malocluzie de clasa a
II1-a.
Este un sindrom caracterizat
prin reducerea diametrelor maxilarelor, alveolelor și dinților față de planul
medio-sagital.
Compensator apare protruzia
procesului dento-alveolar.
Etiopatogenie:
-
ereditatea
-
factorul constituțional – tipul constituțional nordic (danezii)
-
rahitismul
-
factori locali de dezvoltare
-
factori patologici locali
-
obiceiuri vicioase
Factori
locali de dezvoltare
Încă din viața intrauterină o
serie de compresiuni exercitate de către pozițiile membrelor fătului asupra
masivului facial pot produce compresiuni de maxilar.
Dr. Geormăneanu citează
asimetriile feței nou-născutului determinate de fibroame uterine.
Postnatal:
cicatrici chirurgicale pe bolta palatină, după intervenții în anomaliile
congenitale și absența suturii de creștere a maxilarului.
Factorii
patologici locali:
- caria dentară
- complicațiile cariei dentare
Obiceiurile
vicioase:
- respirația orală
- deglutiție atipică
- sugerea degetului
- sugerea limbii – obicei vicios rar
Acționează ca factori
determinanți prin dezechilibrarea forțelor intra- și extraorale.
Manifestări
clinice
Semne faciale:
-
facies adenoidian
- fața este îngustă și prelungă, cu
aripile nasului aplatizate și hipotone
- profil convex
- tegumente palide
- pomeți șterși
- fanta labială întredeschisă prin
care se văd incisivii superiori
- în vorbire și în actul râsului se
expune mucoasa gingivală
- incisivii superiori au smalțul
uscat, sunt proeminenți, spațiați, sprijinindu-se pe buza inferioară
- buza superioară este subțire,
palidă, tracționată la comisuri
- buza inferioară este groasă,
fisurată, răsfrântă în șanțul labio-mentonier
- etajul inferior al feței este
micșorat
Semne orale:
-
arcada dento-alveolară are diferite forme: - omega (compresiune la nivelul PM)
- V (compresiune la nivel I-C)
-
U (compresiune la nivel molar)
- de trapez la
nivelul arcadei inferioare
- M, W
- bolta palatină este adâncă până la foarte
adâncă
torus palatin proeminent
- diferite grade de distalizare mandibulară
- inocluzie sagitală
- ocluzie adâncă
- ocluzie deschisă = uneori
- afectări ale parodonțiului
Tulburări funcționale:
- dificultăți mari în masticație
- limitarea efectuării actului de
incizie a alimentelor
- hipotonie uni sau bilaterală a
mușchilor narinari
- hipotonia mușchiului orbicular al
buzei superioare
-
hipertonia buzei inferioare
- perturbarea respirației nazale este caracteristică
- tonusul narinar
scăzut, fanta labială deschisă, buzele uscate și crăpate și o afectare carioasă
precoce a dinților frontali sunt modificări ce se corelează cu respirația orală
- în primul timp
al deglutiției limba exercită o presiune accentuată asupra fețelor palatinale
ale incisivilor superiori
- modificări fonatorii:
- vorbire peltică datorită
îngustării bolții palatine
- sigmatism = modificărilor de contur și
continuitate a arcadelor dentare
- rinolalii= îngustării sau obstruării
pasajului nazal și a unor deficiențe la închiderea ”diafragmei lingvo-velare”
Diagnosticul
diferențial se face cu:
ocluzia distală genuină de
natură ereditară: mandibula insuficient dezvoltată, lipsește îngustarea
arcadelor și ocluzia adâncă în acoperiș, unghiul mandibulei este deschis,
ramura orizontală este micșorată
constricțiile/anchilozele
A.T.M.: mișcările în A.T.M. sunt limitate sau absente
prodenția cu diastemă cauzată
de macroglosie: prodenție bimaxilară, arcade largi, limba mare, păstrează
amprentele dentare pe margine, în deglutiție limba se proiectează prin spațiile
interdentare
biprodenția lui Case – nu este
o anomalie, ci o particularitate de dezvoltare a A.D.M.: prodenție bimaxilară,
arcade normale, ocluzie normală, nu există tulburări funcționale
Tratament
Scopul tratamentului este de a modera
creșterea etajului mijlociu al feței și de a stimula dezvoltarea mandibulei, în
vederea obținerii unor relații echilibrate intermaxilare ale acestora cu
părțile moi.
Tratamentul profilactic
constă în:
- supravegherea femeii gravide
- alimentație naturală a copilului în primele
6 luni
- supravegherea creșterii
- combaterea obiceiurilor vicioase
- prevenirea cariei dentare și a complicațiilor ei
Îndepărtarea
obiceiurilor vicioase
Până la vârsta de 2-3 ani sugerea
degetului nu ar fi dăunătoare pentru dezvoltarea A.D.M.
După vârsta de 3 ani acțiunea
obiceiurilor vicioase este considerată dăunătoare.
Decondiționarea este
obligatorie și se realizează cu procedee diferite, în funcție de vârstă,
psihicul copilului, anturaj.
Decondiționarea se poate face
cu:
- manșoane de carton fixate în jurul brațului și
antebrațului
- legarea manșetelor de la pijama la pantaloni cu
ajutorul unor șireturi cusute în poziții adecvate
- metode educative de masă și o supraveghere atentă
din partea personalului
Eliberarea
pasajului aerian nazofaringian și reeducarea respirației
După îndepărtarea obstacolelor
tratamentul de reeducare a respirației se realizează fie numai prin exerciții,
fie și prin asocierea unor aparate care să-l oblige pe copil să respire pe nas
(scutul labial).
Tratamentul curativ:
- tratament ortodontic cu aparate
funcționale (aparate Frankel tip I și II, bionator Balters tip I și II sau cu
activatoare)
- în cazurile cu dezechilibre scheletale
mai mari se practică mioterapia și mecanoterapia
Sindromul
de compresiune maxilară cu înghesuire dentară
Se caracterizează prin
reducerea diametrelor premolare și molare, prin retrodenție cu supraacoperirea
grupului incisiv, acompaniate de diferite grade de înghesuire dentară.
Se numește și malocluzie de
clasa a II2-a.
Etiopatogenie
Determinismul anomaliei este genetic,
marcat printr-o rată de creștere mai mare a suturii incisive.
Forme
clinice:
- forma ușoară, cu tulburări
morfo-funcționale și estetice în limitele tolerabilității
- forma gravă, în care
dezechilibrele ocluzale produc tulburări parodontale
Manifestări
clinice
Semne faciale:
- etajul inferior este normal sau mai
mic
- șanțul labio-mentonier accentuat
- mentonul proeminent
- buzele subțiri
- ocluzia labială este fermă
- nasul este proeminent
Semne orale:
- arcada poate avea formă de trapez, atât superior cât și inferior
- înghesuirea dentară poate varia de la
forme ușoare la grave
- I.C. superiori pot fi verticali,
într-o palatopoziție
- I.L. sunt în vestibuloversie cu
rotație mezială peste coroana I.C.
- caninii sunt în vestibulopoziție
- incisivii inferiori pot fi în retro sau
proînclinare
- diferite grade de abraziune pe fața
palatinală a I. superiori și pe cea vestibulară a I. inferiori
- leziuni parodontale
- diferite grade de supraacoperire a
grupului incisiv
- angrenaje inverse premolare uni sau bilaterale
- distalizări în zona laterală
Tratament
Fiind de natură genetică
răspunde greu la tratament sau deloc.
Prezintă risc mare de recidivă.
În dentiția temporară nu se
tratează.
Timpul de elecție pentru
tratament are în vedere prima etapă a dentiției mixte.
Obiectivele tratamentului:
- obținerea de spațiu
- evitarea pericolului de traumă parodontală
- corectarea relațiilor în zona laterală
- obținerea relațiilor echilibrate și
stabile între părțile moi și
echilibrarea unităților schelet –
mușchi
Tratamentul
constă în:
- terapie funcțională pură sau în
asociere cu aparate extraorale
- terapie mecanică activă
- terapie mixtă, chirurgical-ortodontică
în asociere cu terapie fixă
În compresiunea de maxilar
trebuie utilizată o gamă de aparate în funcție de momentul terapeutic și
reactivitatea individuală.
În dentiția temporară se obțin
rezultate bune și cu aparate funcționale.
În dentiția mixtă tratamentul
îl începem cu plăci active la arcada superioară, iar la arcada inferioară cu
arcuri linguale.
După tratamentul activ cu
aparate fixe, contenția se face pentru câteva luni cu o placă, iar tratamentul
se încheie cu un activator.
Succesiunea etapelor: tratament
activ, contenție, echilibrare finală.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu
Comentariul a fost trimis cu succes!