Mecanismul de reglarare a dezvoltarii aparatului dentomaxilar

     Anomaliile dentomaxilare reprezinta abateri de la dezvoltarea normala a elementelor aparatului dentomaxilar.In dirijarea dezvoltarii aparatului dentomaxilar intervin o serie de factori,cum ar fi:

-inductia

-ereditatea

-factorii neuro-endocrini

Rolul inductiei in dezvoltarea ADM:

   Dezvoltarea embrionului in faza de ovulatie pana la stadiul de gastrula se face sub influenta inductiei.Organizinele(enzime) secretata de unele celule inductoare determina multiplicarea celulelor din jur intr-un anumit ritm si anumita proportie.

   Tulburarile mecanismului de inductie determina aparitia de embrioni neviabili.

   Majoritatea acestor embrioni mor inca din viata intra uterina.Care supravietuiesc din acestia embrioni se nasc cu agnatie(nu au maxilare) sau cu anencefalie(nu au creier si calota craniana).Chiar daca supravietuiesc mor imediat dupa nastere.

Rolul ereditatii in dezvoltarea ADM:

    Procesul de diferentiere celulara este determinat de mesageri ereditari din cromozom.Schema dezvoltarii ADM la un copil este determinata ereditar prin cantitatea de crestere,prin ritmul si proportia de crestere a unui element in raport cu altul.

   Fara a exista anomalii cromozomiale copilul poate mosteni de la mama arcadele alveolare mici,

si de la tata dintii mari,astfel incat dizarmonia dento-alveolara rezultata se considera ereditara.

   Tendinta de dezvoltare mai mare a unui element al ADM in detrimetrul altuia este schematizata de catre ereditate,rezultand tipuri morfologice faciale diferite care se grupeaza in rase,tipuri regionale si tipuri constitutionale.

   Tendinta de dezvoltare sagitala mai mare a arcadelor alveolo-dentare la rasa neagra determina proalveolodentia bimaxilara caracteristica acesti rase ce se transmite predominant ereditar.

   Mongolii prezinta o retrognatie superioara ereditara.

   Tipul nordic din rasa alba manifestas o tendinta ereditara de a-si dezvolta sagital craniul neural si craniul visceral.

   Tipurile constitutionale ectomorfe(scehelet,oase subtiri) din rasa alba prezinta arcade alveolare mici,incongruente dento-alveolare ,anomalii dentare de numar si retrognatii mandibulare functionale.Toate cu transmitere ereditara.

   Cunoscand tendintele de crestere ereditare predominant intr-unul din cele 3 planuri,prin staibilirea tipului morfologic facial,putem intervenii terapeutic pentru prevenirea instalarii unei anomalii dentomaxilare grave.  

   Transmisia ereditara dominanta sau recesiva imparte anomaliile dento-maxilare in 2 categorii:

1.Anomalile dentomaxilare cu transmitere ereditara dominanta:

-prognatie mandibulara

-prognatia superioara ereditara

-ocluzia adanca acoperita

-macro si microdentia

2.Anomaliile dentomaxilare cu transmitere ereditara recesiva:

-despicaturile labio-maxio-palatine

-limba plicaturata

-si anomaliile dento-maxilare din bolile congenitale.

    Exista anomalii dento-maxilare ce se observa in familii intregi.In aceasta grupa intra unele asimetrii faciale,macro sau micrognatia,anodontia,dintii supranumerari,diastema,ectopia dentara si retrognatiile mandibulare.Tot in aceasta categoria intra si forma conica a dintilor sau aparitia tubercurilor dentari.

    Unele anomalii autozomale,prin supradozaj,deficit sau modificari structurale,precum si anomaliile gonosomiale(date de cromozom sexual) determina tulburari de crestere cefalice.

*Anomaliile autozomale prin supradozaj:

-trisomia 21(sindrom down sau mongolism):

      -Facies mongoloid cu fata plana,rotunda,nereliefata

      -Macroglosie cu aspect de limba geografica sau limba scrotala

      -Micrognatie

      -Bolta palatina ogivala

      -Anomalii dentare de numar,cel mai frecvent anodontii

      -Anomalii dentare de volum sau forma

      -Ocluzie inversa

      -Insuficienta de dezvoltare mandibulara

      -Perturbari mari in eruptia dentara

      -Boala parodontala cu evolutia rapida.

-trisomia E/trisomia 18/sindrom Edward:

     Afectare puternica a cresterii a mandibulei prin scurtarea predominanta a ramului ascendent mandibular.

                   -Despicaturi labiale si palatine

                   -Regiune occipitala dezvoltata enorm

                   -Gat scurt

                   -Urechi jos inserate

                   -Leziuni carioase multiple

                   -Gingivite

                   -Ocluzie adanca

-trisomia 13

     -Se caracterizeaza prin deficit de crestere in regiunea nazo-septo-etmoidala

     -Frecvente despicaturi labio-palatine

     -Anomalii oculare

     -Anomalii ale buzelor

    

*Anomalii autozomale prin pierderea materialului genetic:

    Multe dintre ele nu sunt compatibile cu viata.Cel mai reperezentativ din aceasta grupa este sindromul Cri-du-chat(strigat de pisica).Se caracterizeaza prin lipsa bratului scurt al cromozomului 5.

    Dpdv clinic pacientii prezinta:

-hipotrofie statutara

-intarziere mintala

-anomalii ale laringelui

-microretrognatism mandibular

-prognatism superior.

*Anomalii de modificari structurale:

    Sunt decelabile genetic,se observa foarte des in familii,manifestate prin hipotrofii statutare si diferite anomalii dentomaxilare care se asocieaza.

*Anomaliile gonozomiale:

    Se refera la cromozomii sexuali si se manifesta fie prin lipsa fie printr-un cromozom supranumerar.Cand lipseste un cromzom,apare sindromul Turner.Daca avem cromozom supranumerar XXY la barbati in loc de XY--> sindrom Klinefelte

Sindromul Turner(sindromul disgeneziei ovariene):

    Se manifesta prin facies rotund,hipertelorism,pterigium,retrognatie mandibulara,ocluzie deschisa si anomalii dentare de numar si pozitie.

Sindromul Klinefelte(sindromul de disgenezie testiculara):

    Prezinta dezvoltare somatica eunucoidala,azoospermie,prognatie mandibulara,ocluzie mezializata

si ocluzie inversa frontala.

Rolul factorilor neuro-endocrini:

    Cresterea si dezvoltarea aparatului dento-maxilar sunt puternic influentate de catre sistemul neuro-endocrin.Tulburarile de crestere se evidentieaza in functie de dezechilibru hormonal si de varsta la care se instaleaza.

Tulburari privind secretia hormonului de crestere hipofizar:

Hipersecretie hormonului de crestere intereseaza atat cresterea encondrala cat si pe cea desmala.In perioada de 6-16 ani hipersecretia hormonului de crestere determina:

-gigantism

-acromegalia juvenila

-pacientii prezinta o marire a fetei cu hipertrofie nazala bascularea oaselor fetei in sus si dezvoltarea puternica a spinei nazale si a osului incisiv.

-cresterea puternica a mandibulei

-eruptia dentara accelerata

-sindrom progenic de spatiere

Hiposecretia pana la 6 ani determina nanism hipofizar caracterizat prin

-hipotrofie statutara

-maxilare mici

-incongruente dentoalveolare

-eruptie dentara intarziata

-fenomene de scleroza puternica in maxilare,care detemina incluzii dentare si taurodontie

Tulburari privind secretia hormonului de crestere hipofizari:

Intre 6-16 ani determina sindromul Hutchinson Gilford caracterizat prin:

-Facies imbatranit

-Piele zbarcita

-Retrognatie mandibulara

-Arcade alveolare mici

-Incongruenta dento-aveolare

-Incluzii dentare

   Dupa varsta de 16 ani se produc demineralizari oasase mari,care determina parodontopatii si pierderea dintilor.

Tulburari privind secretia hormonilor tiroidieni:

Hipertiroidia:

    Cresterea functiei tiroidiene.Daca se produce pana la pubertate se manifesta la nivelul tutror structurilor aflate in crestere.Eruptie dentara precoce,radacini dentare scurte si boante,carii in explozie,osteoporoza arcadei alveolare,parodontopatii.

    Dupa pubertate apare fenomenul de osteoporoza care determina parodontopatia si pierderea dintilor.

Hipofunctie tiroidiana:

    Instalata inainte de nastere si in primii ani de viata produce cretinismul endemic.Daca hipofunctia se instaleaza ulterior apare mixedemul(boala lui Bull/Gull?)

      Tabloul clinic:

-este dominat de intarziere in dezvoltaarea statutara

-facies mixedematos

-sinusuri frontale hipodezvoltate

-baza maxilarului redusa

-eruptie dentara intarziata

-macroglosie(care determina spatiere dentara,retrognatie mandibulara,ocluzie deschisa)

Tulburari privind secretia hormonului paratiroidian:

    Hipersecrectia de hormon paratiroidian produce osteita fibrochistica(maladia Recklinghausen),care se caracterizeaza prin hipotonie musculara,deformatii osoase,decalcifiere cu debut la nivelul procesului alveolar,fracturi osoase.Rx arcadei alveolare in prima faza al bolii arata un proces de decalcifiere osoasa discreta caracterizat prin stergerea desenului trabecular.Uneori apar si chisturi unii sau multiloculare care deformeaza oasele.

    La examenul facial maxilarere devin moi,modelabile cu mana,ca de plastilina,iar dintii incep sa-si modifice pozitia.In contrast cu rezorbtia maxilarelor dintii raman indemni iar extractia poate fi chiar dificila.La acesti pacienti leziunile carioase sunt rare,iar daca exista nu evolueaza.

    Daca hiperparatiroidia se instaleaza inainte de 4 ani structura dintilor va fi defectuoasa.

    Hiposecretie:Determina hipocalcifierea.

Tulburari ale timusului:

    Actiunea timusului se observa in primele faze al copilariei pana la 6 ani.

Hipersecretia timusului se manifestsa prin actiune directa asupra sistemului limatic si indirecta,prin efectele pe care le produce in teritoriul buco-nazal.

    Dpdv clinic:

-anemie

-leucemie

-hipertrofia ggl limfatici

-retrognatie mandibulara

-proalveolodontie superioara

-glosoptoze

-respiratia orala

-gingivo-stomatite

Hiposecretia timusului:Determina eruptie dentara intarziata.

Tulburari privind secretia gonadelor:

Hipersecretia androgenica se manifesta prin pubertate precoce(la baieti),hipotrofie statutara,inchiderea precoce a cartilajelor de crestere eruptie dentara precoce incongruenta dento-alveolara,crestere puternica a mentonului.

Hipersecretia estrogenica produce pubertate precoce si eruptie dentara accelerata.

Hiposecretia androgenica determina o crestere somatica puternica,tipul gigantism eunucoid,caracterizat prin masiv facial si maxilare proeminente,predominanta cresterii mandibulei care poate determina sindrom progenic si eruptie dentara intarziata.In hipogonadismul(fie la baieti sau fete) postpuberar se constata obezitate,regresia caracterelor sexuale secundare,atrofie si retractie gingivala care determina parodontopatii si pierderea dintilor.

Tulburari privind secretia cortizonului din cortocosuprarenale:

Hipersecretia cortizonului determina hiper corticism manifestat la nivel maxilo-facial,prin eruptie dentara accelerata si fenomene de osteoporoza maxilara.

Hipersecretia de glucocorticoizi determina aparitia sindromului Cushing,caracterizat prin fata in forma mde luna determinata de depuneri excesive de grasimi in regiunea submentoniera,acnee cu pigmentatie caracteristica si parodontopatii marginale.

Hiposecretia de mineralcoricoizi determina boala lui Addison.Pacientii prezinta hipotensiune,stare marcata de oboseala ,reducerea rezistentei organismului la infectii si o pigmentare bruna caracteristica pe piele si mucoasa.