Estetica dentara

1.     Enumerati principiile care stau la baza aprecierilor dentogenice:

a)     compozitia;

b)    unitatea;

c)     fortele de coeziune si fortele de segregare;

d)    simetria ( 2 aspecte: orizontala si radial );

e)     proportia si ritmul;

f)      echilibrul;

g)     dispunerea liniilor;

h)     dominant;

i)       personalitatea;

2.     Ce este numarul de aur si cum se evidentiaza el la nivelul dintilor frontali superiori?

Phi, numit si “numarul de aur” sau “propozitia divina” este egal cu 1,618 si a fost imaginat de Euclid, teoretizat de Pitagora si aplicat de Phidios. In timpul renasterii este reluat de Leonardo da Vinci si Fibonacci.

Raportul dintre latimea dintilor frontali superiori este: 1,618 I.C., 1 I.L. si 0,618 ½ din Canin.

3.     Puncele antropometrice din norma frontala.

Trichion (Tr) – aflat la intersectia dintre linia mediana si insertia parului

Pronasion – punctul cel mai anterior al nasului

Nasion (N) – intersectia dintre linia mediana si sutura nazo-frontala

Subnazale (SN) – intersectia dintre linia mediana si santul narinar

Spina nazala anterioara (SNA) – punctul cel mai anterior pe linia mediana de la baza aperturii piriforme

Pognonion (Pg) – punctul cel mai proeminent pe linia mediana la nivelul mentonului

Gnation (Gn) – punctul cel mai inferior pe linia mediana la nivelul mandibulei

Labiale superior (Ls) – intersectia dintre linia mediana si rosul buzei superioare

Labiale inferior (Li) – intersectia dintre linia mediana si rosul buzei inferioare

Stomiin (St) – intersectia dintre linia mediana si linia interlabiala

Punctele antropometrice din norma lateral:

Orbitale (Or) – punctul cel mai inferior de pe conturul inferior al orbitei

Tragion (T) – intersectia santului pretragian cu marginea inferioara a arcadei zigomatice

Zygion (Zy) – punctul cel mai extern al arcadei zigomatice

Gnonion (Go) – punctul cel mai inferior, posterior si exterior de pe unghiul mandibulei

Kondilion (Kdl) – punctul cel mai superior al condilului mandibular

Chelion (Ch) – punctul cel mai extern al liniei comisurale

Alare (Al) – punctul cel mai extern al aripii nasului

4.     Indexul facial

Fata are doua dimensiuni, latime si inaltime.

Inaltimea fetei se masoara de la Nasion la Gnation. Latimea fetei se masoara de la Zygion stang la Zygion drept.

Cele doua dimensiuni se impart si se inmultesc cu 100, rezultand indexul facial. Daca indexul facial este mai mare de 88, avem tip leptoprosop. Daca indexul facial este mai mic de 88, avem tip euriprosop.

5.     Tipurile morfologice dupa Sigaud si relatia cu garniturile de dinti.

Sigaud imparte tipurile morfologice dupa conturul facial astfel:

-         cerebral (cand etajul superior este mai mare)

-         musculos (cand nu exista diferente intre etaje)

-         respirator (cand etajul mijlociu este mai mare)

-         digestive (cand etajul inferior este mai mare)

O alta clasificare este pe tipuri constitutionale: leptoprosop, mezoprosop si euriprosop.

Garniturile de dinti se aleg in functie de conturul fetei, astfel incat sa corespunda formei incisivului central superior:

Q = dinte patrat

T = dinte triunghiular

O = dinte ovalar

Ex: TQ = garnitura cu dinti triunghiulari cu unghiuri nerotunjite

OT = garnitura de dinti ovalari si un pic triunghiulari

6.     Cum influenteaza subdimensionarea dimnsiunii vertical a etajului inferior fizionomia?

Prin pierderea DVO se produce:

-         o falsa hipertrofie cu latirea fetei

-         colaps muscular prin scurtarea fibrelor nervoase cu prabusirea partilor moi la comisuri

-         accentuarea santurilor perilabiale

-         vizibilitatea redusa a rosului buzelor

-         aspectul imbatranit

-         oboseala in masticatie prin suprasolicitarea muschilor ridicatori ai mandibulei

-         profil concav

7.     Care sunt valorile vizibilitatii incisivilor?

Conturul dintilor este considerat normal atunci cand este vizibila o zona de 0,50mm. La barbati vizibilitatea este de 1,91mm, iar la femei de 3,40mm.

Exista si modificari rasiale, astfel incat Incisivii centrali superiori sunt cei mai vizibili la rasa alba si mai putin vizibili la rasele galbena si neagra. Incisivii centrali inferiori sunt cei mai vizibili la rasa galbena si mai putin vizibili la resele negra si alba.

8.     Care sunt tipurile de zambet si cum se materializeaza ele?

Zabetul reprezinta cea mai primitive dar esentiala abilitate a omului de a comunica cu semenii sai.

Exista multe tipuri de zambet in functie de un anumit contur al partilor moi:

-         zambetul inestetic – este zambetul cu descoperirea completa a dintilor si a zonei gingivale datorita unei hipertonicitati a musculaturii etajului inferior al fetei

-         zambetul perfect – cand buza acopera coletul, lasand vizibile foarte putin din papilele interdentare

-         zambetul, in care dintii sunt acoperiti foarte mult, cu vizibilitate foarte redusa

-         zambetul in acolada – cand zona frontala este acoperita, iar zonele laterale sunt descoprite.

9.     Care este semnificatia adanciturii faciale?

Santurile peribucale sunt perprndiculare pe directia de actiune a muschilor; sunt in continuarea meridianelor energice.

Exista o influenta a starii de sanatate asupra adancirii acestor santuri, care debuteaza la varsta de 25 de ani prin modificarea structurii energice umane.

Santul nazo-labial accentuat este characteristic celor cu pofta de viata.

Santul labio-mentonier este dependent de sacul lacrimal.

Santul paralabial se adanceste incepand cu varsta de 30 de ani si devine foarte vizibil la edentatul total.

Intre aceste santuri se formeaza o creasta tegumentara – se fac ridectomii.

10.                        Ce este coridorul bucal si ce importanta estetica are?

Coridorul bucal reprezinta spatiul dintre fetele vestibulare ale dintilor laterali si mucoasa jugala; este spatiul intunecat, care creeaza un anumit contur natural al arcadei dentare.

Daca dintii din zona laterala sunt montati spre vestibular, spatiul se micsoreaza, putand veni in contact cu mucoasa jugala pana la disparitia spatiului.

Daca dintii din zona laterala sunt montati spre oral, spatiul se mareste.

11.                        Cum se pot produce iluzii optice (dimensionale si cromatice) actionand asupra curburilor dintilor frontali superiori?

Iluziile optice sunt date de proiectia, absortia, retinerea si reflectia luminii pe suprafata dentara.

O curbura mai accentuate face ca dintele sa para mai mic. O curbura aplatizata face ca dintele sa para mai lat.

Pentru ca un dinte sa para mai lung, se accentueaza convexitatea pe vertical. Pentru a parea mai scurt, se accentueaza convexitatea centrala.

12.                        Ce sunt ambrazurile dentare si cum influenteaza ele estetica dintilor frontali?

     Ambrazura reprezinta spatiul dentar virtual ocupat de papila interdentara, daca parodontiul marginal este normal. Ambrazura este reversibila in gingivite si ireversibila in parodontopatii marginale cronice. Poate fi redusa in cazul inghesuirilor dentare si marita in cazul tremelor sau diastemelor.

13.                        Enumerati posibilitatile de ancorare, care au si character fizionomic la protezele scheletate.

     Se folosesc dispositive speciale cu caracter fizionomic: culise, telescoape, capse, bare cu calareti, magneti. Acestea necesita realizarea unor pregatiri protetice fixe.

14.                        Ce reguli de montare a dintilor recomanda Frush si Fisher?

Frush si Fisher clasifica personalitatile in 3 categorii:

-         vigurosii, cu incisivii centrali foarte aparenti, cu alura robusta si primitiva

-         delicatii, cu incisivii centrali gracili, fragile si stersi

-         intermediarii, cu dintii agreabili, robust in mod moderat, sanatosi si placuti.

15.                        Ce este “overdenture” si cum se realizeaza o restaurare fizionomica?

“Overdenture” este denumirea pentru supraprotezare.

In cazul edentatiilor subtotale, sunt necesare protezari, care sa nu para vizibile atunci cand pacientul vorbeste sau rade. Este necesar un sistem special de prindere – barele cu calareti – care nu este vizibil si care se fixeaza fie intre 2 coroane, fie intre 2 dispozitive.

Pe sectiune, barele cu calareti pot fi: dreptunghiulare (Gilmore), rotunde (Ackerman), ovale (Dolner).

Permit o buna mentinere a protezei, dar dintii remanenti sunt suprasolicitati.

Supraprotezarea permite comodarea cu o proteza clasica.

16.                        Care sunt modificarile faciale, care afecteaza fizionomia la edentatul total?

In general, starea de edentatie totala determina reducerea dimensiunii vertical a etajului inferior al fetei. La edentatul total, tulburarile de fizionomie sunt prezente intotdeauna, dar vizibilitatea lor depinde de tonicitatea musculaturii oro-faciale si de tesutul adipos.

Aceste tulburari fizionomice sunt:

-         accentuarea santurilor perilabiale

-         aparitia ragadelor comisurale

-         infundarea buzelor insotita de disparitia rosului buzei superioare si infundarea obrajilor

-         deformarea profilului (profil accentuat convex prin proeminenta mentonului).

17.                        Care sunt caracteristicile coloristice ale dintilor frontali?

-         transluciditate – repezinta posibilitatea diferitelor tesuturi de a difuza lumina

-         saturatie (consistenta) – este data de structura coloristica a dentine (smaltul dentar lasa sa treaca razele, permitand perceptia culorii dentare)

-         nuanta – culoarea pura pe care o percepem in diferite situatii pe care le examinam.

Culoarea nu se examineaza mai mult de 5 secunde, dupa care ochii medicului se odihnesc pe culoarea albastra. Lumina alba este ideala in examinarea culorii.

Incisivul lateral superior este mai alb, iar incisivul central este mai inchis.

18.                        Ce sunt fetetele-veneer si cum se slefuiesc dintii pentru realizarea lor?

Fatetele veneer sunt fatete din ceramica, care se aplica de obicei pe fata vestibulara a dintilor frontali. Permit o restaurare dentara foarte estetica si in acelasi timp conservatoare in comparatie cu procedeele care necesita preparatii dentare mult mai ample.

Indicatii:

-         modificari de culoare (traumatisme, afectari pulpare cronice, trat.cu tetraciclina)

-         corectarea contururilor dentare defectuoase

-         corectarea unor malpozitii fara trat. Orthodontic

-         corectarea estetica a unor lucrari protetice fixe intact si functionale, dar inestetice

-         spatieri (treme, diastema) – se inchide spatiul respectiv

-         dinti nanici.

In cadrul prepararii dintilor pentru fatetare, trebuie avute in vedere urmatoarele:

-         preparatiile trebuie sa aiba limite nete

-         pe suprafata preparata trebuie mentinut smaltul oriunde este posibil pentru o mai buna aderenta

-         preparatia trebuie facuta pe o adancime corespunzatoare obiectivului ales: un dinte foarte inchis la culoare necesita o reparative mai adanca; dintii abrazati vestibular sau cu defecte de smalt necesita o preparatie minima.

Preparare:

-         se traseaza prin slefuire (cu freze diamantate speciale active pe muchie) doua santuri vestibulare orizontale de ghidaj, dar fara a ajunge in dentina

-         la colet se slefuieste un prag de aprox. 0.3-0,4 mm adancime

-         uneori preparatia poate interesa si dentina, in cazul unor coloratii puternice

-         apoi se slefuieste pe marginile proximale, mezial si distal, preparatia extinzandu-se interproximal pana la aprox. 2/3 sau ¾ din aceasta zona

-         insulele ramase neslefuite, se slefuiesc pana la adancimea santurilor de ghidaj

-         in zona incizala, se va slefui numai daca este necesara alungirea sau redimensionarea marginii incizale sau daca exista modificari; daca nu sunt modificari, se va pastra muchia incizala intact

-         suprafetele interne ale preparatiei trebuie finisate si rotunjite, iar marginile sa fie distincte

-in cazul dintilor laterali, fatetele pot acoperi fata V, ocluzala si una sau ambele fete proximale (se reduc 0,5-1,5mm ocluzal).

19.                        Ce este zona de influenta protetica si ce importanta practica are?

Zona de influenta protetica este reprezentata de etajul inferior al fetei (Sn – Gn) cu rol determinant in estetica fetei. Elementele determinante sunt: contururile partilor moi, santurile, buzele si arcadele dentare.

Din punct de vedere estetic, etajul inferior trebuie sa fie egal cu etajele superior si mijlociu.

20.                        Care sunt posibilitatile de restaurare protetica ce au si caracter estetic intr-o edentatie frontala redusa (absenta I.C. sup. cu pierderea de substanta osoasa)?

O edentatie frontala produce tulburari fizionomice, fiind necesara o restaurare protetica cat mai estetica:

-         dintii PONTOPIN = sunt casete prevazute cu niste radacini, insa apare un spatiu foarte mare in zona frontala, care determina o tulburare fonetica. Aceasta zona poate fi completata cu acrilat roz, care prezinta dezavantajul ca este irritant pentru mucoasa

-se poate insera un implant cu substanta de augmentare (hidroxiapatita, biovitroceramica etc.).