Clasificare:
În cabinet
® vitală
® devitală albirea în cabinet “power bleach”; albirea în
ambulatoriu “walking bleach”.
La domiciliu
Materialele
folosite
·
geluri ce conţin ca
substanţă activă peroxidul de carbamidă sau peroxidul de hidrogen în diferite
concentraţii, în asociere cu glicerină şi substanţe aromatizante, care pot să
acţioneze singure sau să fie activate de lampa de fotopolimerizare sau de laser
pe bază de argon sau dioxid de carbon.
Peroxidul de hidrogen
H2O2
Peroxidul de hidrogen H2O2 reprezintă substanţa de bază a procesului de
oxidare din tehnicile de albire.
În procesul de albire peroxidul atacă legăturile duble nesaturate din
substanţele colorante (cromofore), care îşi pierd capacitatea de a pigmenta şi
dintele îşi recapătă culoarea.
Peroxidul de carbamidă
Peroxidul de carbamidă conţine peroxid de hidrogen stabilizat într-o
soluţie de glicerină anhidră şi legat de carbamidă (uree). Pentru creşterea
vâscozităţii produsului şi întârzierea descompunerii peroxidului de hidrogen în
contact cu saliva se adaugă carbopol.
Modul de acţiune: eliberarea radicalilor de oxigen liber şi efect
efervescent datorat oxigenului, conform reacţei:
CO(NH2)2-H2O2 → CO(NH2)2 + H2O2
Peroxidul de carbamidă este mai puţin activ decât peroxidul de hidrogen din cauza
concentraţiei mai mici de peroxid şi a absenţei activatorului, de aceea
acţiunea lui este mai puţin nocivă.
Illumine – Dentsply se utilizează atât în albirea în cabinet, cât şi în
albirea la domiciliu şi se prezintă în 2 concentraţii: 10 si 15% peroxid de carbamidaSuperoxol conţine H2O2 30-35%
Hilite conţine H2O2 lichid activat de lumină şi sulfat de magneziu care
accelerează reacţia de oxidare.
Quickstrat conţine peroxid de carbamidă 35% foarte activ; Opalescence Xtra
conţine perhidrol şi 4 beta caroten, care îi conferă culoarea sa portocalie.
Este un gel fluid care se activează la lumină sau căldură, rezultatele apar
rapid, la 5 minute de la aplicare. Opalescence Quick conţine peroxid de carbamidă 35% sub formă de gel care
se aplică în gutiere.Vivastyle conţine peroxid de carbamidă 10%, glicerină. Se utilizează în
albirile la domiciliu.
Evaluarea preopeatorie
- aprecierea posibilităţilor şi a tehnicii alese;
- informarea pacientului asupra limitelor şi a
longevităţii albirii;
- radiografii şi teste de vitalitate a dinţilor care
urmează a fi albiţi;
- fotografii sau marcări de nuanţe;
Verificarea etanşeităţii restaurărilor extinse pe dinţii ce vor fi supuşi
albirii, pentru a evita apariţia complicaţiilor pulpare. In cazul existenţei unor procese carioase, aceastea
se vor trata provizoriu, iar restauraţiile deficitare vor trebui înlocuite.
Periaj profesional cu paste abrazive a dinţilor ce urmează a fi albiţi Izolarea
partilor moi si pentru protecţia parodonţiului
- aplicarea de vaselină;
- aplicarea digă;
- aplicarea unei răşini fotopolimerizabile (Opal –
Dam) care se găseşte într-o seringă, cu ajutorul careia se aplică în jurul
dinţilor de albit şi pe dinţii vecini acestora, se fotopolimerizează 10-20 de
secunde. După priză, se îndepărtează excesul cu un bisturiu fin şi se trece la realizarea tehnicii de
albire. După terminarea tratamentului acest strat de răşină se îndepărtează
relativ simplu, cu ajutorul unei sonde dentare.
Aplicarea agentului decolorant
Substanţa de albire se aplică pe suprafaţa vestibulară dentară cu
ajutorul unei bulete de vată (optional demineralizare 15 sec. cu acid
fosforic). Utilizarea suplimentară a căldurii sau luminii accelerează procesul
de albire. Este important să nu apară durerea
produsă de căldură, pacienţii pot tolera o temperatură de 50-60º.
Durata
aplicaţiei pe dinte nu trebuie să fie mai mare de 3 minute, după care se
aşteaptă 1 minut, apoi se poate relua procedura. Procesul de albire nu trebuie
să dureze mai mult de 10-30 minute/şedinţă indiferent de rezultatul obţinut
pentru a preveni apariţia sensibilităţii termice postoperatorii.
Când se foloseşte pentru producerea căldurii lampa de fotopolimerizare,
aceasta se menţine timp de 1 minut după care se îndepărtează. Pentru a preveni apariţia durerilor
post-operatorii, după albire dinţii vor fi trataţi cu gel neutru de fluorură de
natriu, timp de 2-3 minute. Tratamentul se efectuează săptămânal şi cuprinde
2-6 şedinţe, fiecare având durata de max. 30 min.
Dezavantajele
albirii în cabinet:
·
agenţii
de albire şi căldura pot produce modificări pulpare;
·
agenţii
de albire pot deteriora smalţul şi structura dentară;
·
peroxidul
de hidrogen are potenţial mutagen şi declanşează efectele carcinogene
cunoscute;
·
utilizarea lor pe termen
lung poate distruge flora din cavitatea orală
·
se
pot produce arsuri chimice ale ţesuturilor moi atunci când ele nu sunt
suficient protejate;
·
poate
modifica mecanismul adeziunii în tehnicile de restaurare cu materiale
compozite.
Avantajele albirii în cabinet
·
Protecţia părţilor moi
şi a gingiei
·
Nu sunt necesare
gutierele
·
Gelul poate fi aplicat
strict pe suprafeţele vizibile ale dinţilor
·
Rezultate imediate sau
în maxim două-trei şedinţe
Tehnica de albire vitală a dinţilor se poate realiza şi cu ajutorul
laserului. Această metodă este indicată pacienţilor care doresc o albire rapidă şi eficientă. Se pot
utiliza 2 tipuri de laser:
·
Laser cu argon care
emite unde albastre vizibile care activează substanţa de albire prin absorbţia
lor la nivelul discromiilor şi reflexia la nivelul suprafeţei normal colorate a
smalţului.
·
Laser cu CO2 care emite raze
invizibile care activează oxigenul
pentru a fi eficient.
Albirea
cu laser reprezinta cea mai avansata si
eficienta modalitate de albire
Este eficienta si in discoloratiile profunde
reactia chimica consta in descompunerea peroxidului de hidrogen in apa (H2O) si
radicali liberi de oxigen(O). Radicalii
liberi reduc moleculele cromogene din smalt in molecule mici care pot fi rapid
oxidate.
În prezent există sisteme de albire care utilizează lămpi cu emisie de
radiaţii ultraviolete. Lampa ZOOM presupune utilizarea unui gel aplicat pe
suprafata dinţilor, gel care conţine peroxid de hidrogen şi gluconat de fier.
Pentru a diminua sensibilitatea dentară consecutivă procedeelor de albire, în
gel a fost înglobată o nouă componentă constînd în fosfat de calciu amorf.
Protocol terapeutic al albirii la domiciliu (“home bleaching”) Această
tehnică este mai puţin activă, utilizează produse de albit mai puţin nocive
pentru pulpa dentară dar şi pentru parodonţiul marginal, dar nu necesită
programări repetate şi deplasări la cabinet.
Procedura presupune, ca timp suplimentar faţă de tehnica de albire
vitală, realizarea unei gutiere în care se va aplica substanţa pentru albire.
Tehnica de realizare a gutierei presupune următoarele etape:
·
amprentarea cu alginat
a arcadelor dentare, amprenta trebuie să evidenţieze corect marginea
gingivală;
·
Turnarea modelului de
ghips
·
pregătirea acestuia
pentru realizarea unei gutiere cât mai eficiente şi bine adaptată; astfel,
pentru crearea spaţiului necesar stocării materialului pentru albire pe model
se aplică material compozit cu o grosime de 1,3-1,5 mm; acest surplus trebuie
însă să se oprească la 1 mm de marginea gingivală, unde adaptarea gutierei
trebuie să fie foarte etanşă;
·
modelul cu dinţii
astfel pregătiţi se va acoperi cu o folie de material plastic moale care va fi
presata la cald şi în condiţii de vid cu ajutorul unui aparat special pentru a
lua forma arcadei, după care gutiera va fi adaptată prin probare pe modelul de
lucru;
Se introduce gutiera în cavitatea orală a pacientului şi se evaluează
adaptarea atât la nivelul marginii gingivale, cât şi adaptarea în ocluzie centrică. Pentru acest tip de
albire se utilizează gelurile de carbamidă 10 sau 15%, care sunt sigure şi eficiente,
atunci când sunt administrate la prescripţia şi sub supraveghere medicală.
Se instruieşte pacientul cum să aplice substanţa
de albire în gutiere (gelul se va introduce pe 2/3), se exersează cu pacientul
aplicarea gutierei încărcate şi îndepărtarea surplusului;
Se informează pacientul că atunci când poartă
gutiera nu are voie să mănânce, să bea, să fumeze;
Pacientul trebuie să poarte gutiera 1-3 ore pe
zi, după prima oră gelul se îndepărtează şi se înlocuieşte cu altul proaspăt;
Tratamentul durează de la 2 la 6 săptămâni,
iar toleranţa la gutiere şi substanţa de albit este mai bună dacă se creşte
gradat timpul de folosire. Dacă apare sensibilitate dentară sau iritaţii la
nivelul gingiei pacientul trebuie să se prezinte la medic pentru a determina
cauza şi a o remedia.
Se recomandă ca albirea să se facă pe rând,
începând cu maxilarul, astfel, se poate realiza o comparaţie între cele două
arcade, dar se evită şi problemele de ocluzie care pot genera mişcarea
gutierelor cu depărtarea acestora şi scurgerea substanţei active.
Albirea
dinţilor devitali
Dinţii devitali, în timp, îşi pot modifica
culoarea datorită unei hemostaze incomplete în timpul tratamentului endodontic,
în urma căreia în canaliculele dentinare se formează sulfit de fier, din
combinaţia fierului din hemoglobină cu sulfura provenită din substanţe
bacteriene; dinţii pot căpăta astfel o coloraţie brun- gri sau uneori o
coloraţie foarte închisă, spre negru. Materialul de obturaţie de canal restant
în camera pulpară sau alte materiale dentare, ca de exemplu eugenatul de zinc,
au tendinţa ca, sub acţiunea luminii, în timp,
să-şi schimbe culoarea.
Tehnicile de albire a dinţilor devitali includ:
·
albirea în cabinet “power
bleach”;
·
albirea în ambulatoriu
“walking bleach”.
Protocol terapeutic al tehnicii “power bleach”
Tehnica de albire a dinţilor devitali presupune următoarele etape:
-
aprecierea calităţii
tratamentului endodontic cu ajutorul unei radiografii şi refacerea ei atunci
când este cazul;
-
izolare
cu diga;
-
se
lărgeşte accesul pentru a se asigura completa deretentivizare a camerei
pulpare;
-
îndepărtarea
materialului de obturaţie radiculară din regiunea cervicală cu aproximativ 2
mm;
-
se
sigilează canalul radicular prin aplicare de ciment cu ionomer de sticlă;
-
se
face toaleta camerei pulpare cu un solvent organic de tipul eterului alcolului,
acetonei, cloroformului;
-
aplicarea
pastei de albit în camera pulpară;
Se acţionează cu căldura ca şi la tehnica de
albire a dinţilor vitali, timp de 1-2
minute, apoi se îndepărtează amestecul de albire şi se aplică altul proaspăt.
Operaţiunea se repetă de 3 ori, după care acelaşi lucru se repetă şi la nivelul
feţei vestibulare a dintelui.
La sfârşitul procedeului de albire se spală
dintele şi se verifică culoarea.
-
dacă
culoarea obţinută este satisfăcătoare se poate trece la restaurarea definitivă,
dupa aplicarea unui strat de Ca(OH)2 in camera pulpara;
-
dacă
însă este necesară o nouă albire se va utiliza un material de restaurare
provizorie, care să poate fi îndepărtat uşor pentru un nou acces la cavitatea
pulpară.
Protocol terapeutic al tehnicii de albire “walking bleach”
-
izolare prin aplicarea
digăi;
-
îndepărtarea materialului de
obturaţie din zona coronară 2 mm spre apical;
-
sigilarea
canalului cu ciment cu ionomer de sticlă;
-
aplicarea pastei de albit în
camera pulpară;
-
închiderea temporară a
cavităţii cu material de obturaţie. Câmpul operator se păstrază izolat o
perioadă de timp pentru evaluarea capacităţii sigilante a materialului de obturaţie
provizorie, deoarece produsul de albire eliberează gaz în cavitatea pulpară;
Produsul de albire este lăsat în cavitate 2 zile
până la o săptămână; dacă culoarea dintelui e satisfăcătoare se va trece la
restaurarea definitivă, dacă nu operaţiunea se poate repeta, dar nu mai mult de
4 ori deoarece ar putea antrena o slăbire a rezistenţei structurii interne a
dintelui şi apariţia riscului de producere a unor fracturi spontane.
REZORBTIE EXTERNA
Coloratie galbena produsa de materialul de
restaurare si obturatie la 11 si nuanta inchisa la 12;
Trat: albire interna in cabinet, initial 11,
asociata cu albire interna la domiciliu pentru 11 si 12
Discromie interna
Discromie interna
Albire interna
13 coloratie produsa de trat. endodontic
Trat. Albire interna
21
necroza
Albire interna
Albire interna
22 necroza
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu
Comentariul a fost trimis cu succes!