Principalul scop al terapiei endodontice
este acela de a reduce germenii microbieni atât prin tratamentul mecanic
asociat cu spãlãturi, cât şi prin pansamente temporare. Substanţele
medicamentoase intracanaliculare trebuie sã aibã o acţiune antimicrobianã şi sã
respecte integritatea ţesuturilor periapicale.
Nici una dintre substanţele medicamentoase
folosite în tratamentul endodontic al canalelor infectate, nu întruneşte toate
criteriile unui medicament intracanalicular ideal. Se considerã cã nu este
posibilã o sterilizare completã a canalului radicular sau este foarte greu de
obţinut dupã un numãr mare de şedinţe consecutive cu substanţe medicamentoase.
Grossman considerã cã mai degrabã putem
vorbi şi sperãm sã obţinem o dezinfecţie
şi nu o sterilizare completã a canalului, dezinfecţie care, urmatã de o
corectã obturaţie de canal, dã rezultate bune în timp.
Antibiotice şi
cefalosporine. Noţiuni de bazã
Substanţele cu acţiune antimicrobianã se pot
clasifica în douã grupe mari, în funcţie de toxicitatea lor faţã de organismul
gazdã :
- dezinfectantele sau antisepticele = au
acţiune nespecificã prezentând efecte toxice aproximativ egale faţã de agenţii
patogeni şi faţã de celulele organismului gazdã. De aceea ele nu pot fi
utilizate decât în aplicaţii externe.
- chimioterapicele şi antibioticele = exercitã
efecte toxice specifice faţã de anumite microorganisme, având însã efecte
toxice mult mai reduse sau absente faţã de celulele organismului gazdã.
Diferenţa între chimioterapice şi antibiotice constã în originea lor diferitã –
chimioterapicele sunt obţinute prin sintezã chimicã, în timp ce antibioticele
sunt produse de diferite specii de microorganisme ( bacterii, fungi,
actinomicete ).
Mecanisme generale de acţiune
al chimioterapicelor şi antibioticelor :
a) La nivelul
peretelui celulei bacteriene, inhibând procesele responsabile de
biosinteza sa. Astfel
acţioneazã :
– penicilinele
- cefalosporinele
- bacitracina
- cicloserina
- novobiocina
Aceastã
categorie de antibiotice se adreseazã în special germenilor gram-pozitivi.
b) La
nivelul membranei citoplasmatice,
care intervine în reglarea
schimburilor ionice şi sintezei proteice a celulei
bacteriene. Astfel acţioneazã :
- polimixinele
- aminoglicozidele ( streptomicina, neomicina,
kanamicina, gentamicina)
Aceastã categorie de antibiotice se adreseazã în
special germenilor gram-negativi.
c) Asupra
proceselor metabolice
-
inhibarea sintezei proteice microbiene
- cloramfenicol ( blocheazã sinteza
proteicã)
-
tetracycline ( împiedicã migrarea aminoacizilor cãtre ribozomi)
- eritromicina
( acţioneazã prin dislocarea competitivã a aminoacizilor de pe locurile de
fixare pe ribizomi)
-
streptomicina ( acţioneazã prin pertubarea activitãţii ARN)
- novobiocina ( inhibã sinteza proteicã la
nivelul nucleului celulei bacteriene, blocând AND-polimeraza)
- rifampicina (inhibã sinteza proteicã la
nivelul nucleului celulei bacteriene, blocând ARN-polimeraza)
- acidul nalidixic ( inhibã sinteza de
ADN)
-antagonism
competitiv faţã de un metabolit esenţial – sulfamidele –neoxazol, sulfizoxazol, sulfametin, etc.
Datoritã varietãţii germenilor regãsiţi în canalele
radiculare, ca antibioterapie se folosesc:
- combinaţii între metronidazol
şi peniciline, amoxicilinã, sau macrolide (azithromycin, clarithromycin,
erythromycin)
- amoxicillin-clavulanat
( augmentin )
- clindamicinã /
lincomicinã
Aceastã
categorie de antibiotice se adreseazã în special germenilor gram-negativi.
Medicaţia
pe cale generalã
1) Antibiotice şi chimioterapice
folosite în administrãri orale ( pe cale generalã)
Chimioterapice
active în amebiazã, tricomoniazã, giardiozã
Metronidazolul
este singurul agent care acţioneazã asupra bacililor gram-negativi. De asemenea acţioneazã şi asupra germenilor anaerobi
gram-pozitivi ( Actinomyces,
Peptostreptococcus), a protozoarelor. Este un antibiotic de elecţie pentru
germenii anaerobi.
Categorie
de risc pentru sarcinã : B (nici o evidenţã a riscului pentru oameni,
doar la animale)
Dozare:
Adult: -250mg la 8h, timp de 5-10 zile
Adult: -250mg la 8h, timp de 5-10 zile
-500mg la 12h, timp de
5-10zile
La copii: -5mg/kg la 8h, timp de 7 zile, adm. oralã
La copii: -5mg/kg la 8h, timp de 7 zile, adm. oralã
Interacţiuni:
-scad acţiunea
metronidazolului -fenobarbitalul
(tulburãri de somn, crize convulsive)
- fenitoina/phenytoinum (epilepsie)
-cimetidina (afecţiuni gastrice)
-accelereazã leucopenia: -
azatioprina (transplant, artrite reumatoide)
-fluorouracil (neoplasme)
-creşte acţiunea warfarinei (tratarea trombozelor)
-apar reacţii tip disulfiram în
administrãri concomitente cu etanolul (crampe
abdominale, vãrsãturi, flush,
cefalee)
Contraindicaţii:
-
sarcinã în primul trimestru
-
hipersensibilitate la medicament
-
afecţiuni renale, hepatice
-
afecţiuni ocular cu îngustarea
câmpului visual
-
disacrazii sanguine
-
lactaţie
-
afecţiuni SNC
Recomandãri:
-se administreazã unul dintre pansamentele gastrice(antiulceroase):
·
pantoprazolum (Controloc) 20mg de
2 ori /zi,
·
lansoprazol(Lanol, Lansogastro, Lansoprazol,
Lanzap, Lanzol, Lanzul, Lansoprol,
Levant) 30mg de 2 ori /zi (-Pantoprazol-ul interferã cel mai puţin cu
alte medicamente)
·
omeprozol 20mg de 2ori/zi(Helicid,
Losec, Losec Mups, Omedar, Omeprazol,
Omeran, Omez, Ortanol, Risek, Ultop, Ulzol) - Nu se asociazã cu inhibitori de agregare
plachetarã(-ex. Plavix)
-poate da somnolenţã
-medicamentul poate colora urina în maro, nu vã alarmaţi
Mod de prezentare:
-comprimate 250mg , 500mg
-soluţie perfuzabilã
500mg/100ml
-suspensie oralã 4%
-ovule 500mg
-burete dentar
4,5mg
-pastã
Denumiri comerciale:
Eforan, Flagyl, Grinazole, Metrogene, Metronidazol, Metronidazol A,
Metronidazol B
Penicilinele acţioneazã în special asupra microorganismelor
gram-pozitive Pseudomonas aeruginosa, Fusobacterium spp, Prevotella
si Porphyromonas spp.
Inhibă biosinteza de mucopeptide peretelui celular şi este eficace
în timpul de replicare activă. Concentraţiile inadecvate pot produce efecte
numai bacteriostatice. Se pot asocia cu aminoglicozide pentru a-i creşte
efectul efectul împotriva endocarditelor streptococice.
În cazul
bacteriilor penicilin-rezistente se poate administra clindamicinã.
a.Ampicillinum
Categorie
de risc pentru sarcinã : B (nici o evidenţã a riscului pentru
oameni, doar la animale)
Dozare:
Adult: adm. oralã : -250mg
la 6h, timp de 5-7zile
-500mg la 8h, timp de
5-7zile
IV,IM : -peste 40kg : 250-500mg la 6h,
La copii( sub 20kg): - adm.
oralã : 50mg/kg/zi în doze egal
divizate la 6-8h
- IV,
IM : 25-50mg/kg/zi în doze
egale la 6-8h
Prafilaxia endocarditei bacteriene în intervenţii stomatologice:
-la pacienţi cu risc moderat şi la cei ce nu pot lua medicaţia per
os: -adult: 2g IV, IM cu 30 de minute înainte de intervenţie
-copii:
50mg/kg cu 30de minute înainte de intervenţie
- la pacienţi cu risc crescut: - adult: 2g ampicilinã(IV sau IM) +
1,5mg/kg gentamicinã (IV sau IM), cu 30 minute înainte de intervenţie, urmate
la 6h de 1g ampicilinã (IM sau IV) sau 1g per os
- copii: 50mg/kg ampicilinã(IV sau IM)+1,5mg/kg gentamicinã (IM sau IV),
cu 30 minute înainte de intervenţie, urmatã la 6h de ampicilinã 25mg/kg (IM sau
IV) sau 25mg/kg amoxicilinã per os
Interacţiuni:
-cresc nivelele ampicilinei :
probenecid (gutã)
-accelereazã rash-ul indus de
ampicilinã: allopurinol (gutã)
-scade eficienţa
contraceptivelor orale
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la peniciline
Precauţii:
-lactaţie
-hipersensibilitate la cefalosporine
-nou-nãscuţi
- afecţiuni renale
Recomandãri:
Se ia cu 1h înainte sau cu 2h dupã masã
Mod de prezentare:
-capsule 250mg, 500mg
-pulbere pentru suspensie oralã
125mg/5ml, 250mg/5ml
-granule pentru suspensie oralã
125mg/5ml, 250mg/5ml
-pulbere pentru soluţie injectabilã
250mg, 500mg, 1g
Denumiri comerciale:
Ampicilinã, Ampicilinã Forte, Ampidar, Ephicilin,Epicocillin, Pamecil,
Standacillin
b. Ampicillinum+Sulbactam
Categorie de risc pentru
sarcinã : B (nici o evidenţã a riscului pentru oameni,
doar la animale)
Dozare:
Adult: - 1g
ampicilinã/0,5g sulbactam , pânã la 2g ampicilinã/1g sulbactam la 6h( nu mai
mult de 4g sulbactam zilnic), adm. IM sau IV
La copii: -peste 40kg :
=dozã de adult
-peste
1an, dar sub 40kg : =300mg/kg/zi(200mg ampicilinã/100mg sulbactam), în doze
divizate la 6h, adm IM sau IV
! atât ampicilina cât şi sulbactamul sunt hemodializabile!
Interacţiuni:
-cresc nivelele ampicilinei:
probenecid (gutã)
-accelereazã rash-ul indus de
ampicilinã: allopurinol (gutã)
-scad efectele contraceptivelor
orale
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la peniciline
-hipersensibilitate la cefalosporine
-nou-nãscuţi
-afecţiuni renale- sau este scãzutã doza
Mod de prezentare:
-pulbere pentru soluţie injectabilã: -750mg – conţine = 500mg
ampicilinã+250mg sulbactam
- 1,5g - conţine = 1g
ampicilinã+500mg sulbactam
Denumiri comerciale:
Ampiplus, Unasyn
c.Amoxicillinum
Categorie
de risc pentru sarcinã : B (nici o evidenţã a riscului pentru
oameni, doar la animale)
Dozare:
Adult: -250mg la 6h, adm.
oralã timp de 5-7 zile
-500mg la 8h,
adm. oralã timp de 5-7 zile
La copii peste 3luni şi sub 40kg: -45mg/kg/zi divizat în doze la 12h, adm.
oralã
-40mg/kg/zi divizat în doze la 8h, adm. oralã
Profilaxia endocarditei
bacteriene, extracţii dentare: dozã unicã cu 1h înainte de intervenţie: -adult: 2g, adm. oralã
-copii: 50mg/kg, adm. oralã
Interacţiuni:
-cresc nivelele amoxicilinei :
probenecid (gutã)
-cresc acţiunea anticoagulantã
a warfarinei (tromboze)
-scade eficienţa
contraceptivelor orale
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la peniciline sau cefalosporine
Precauţii:
-lactaţie
-hipersensibilitate la cefalosporine
-nou-nãscuţi
-afecţiuni renale
Recomandãri:
-a nu se întrerupe tratamentul atunci când starea de sãnãtate se
ameliorezã întrucât acest lucru produce rezistenţã la antibiotic
Mod de prezentare:
-capsule 250mg, 500mg
-comprimate 125mg, 250mg,
500mg, 1g
-comprimate pentru dispersie oralã
250mg, 500mg, 750mg, 1000mg
-pulbere suspensie 100mg/ml,
125mg/5ml, 375mg/5ml, 250mg/5ml
Denumiri comerciale:
Amoxicilinã, Amoxicilinã forte, Dispamox, Duomox, E-Mox, Ephamox,
Julphamox, Moxilen, MoxilenForte, Ospamox, Ranoxil
d. Amoxicillinum+acidum clavulanicum
Categorie de risc pentru sarcinã : B (nici o
evidenţã a riscului pentru oameni, doar la animale)
Dozare:
Adult: - 1g la 12h, adm.
oralã timp de 7-10 zile
-625mg la 8h,
adm. oralã timp de 7-10 zile
La copii: peste 3luni –
între 25mg şi 45mg/kg/zi în doze divizate la 12h, în funcţie de severiatea
afecţiunii, timp de 5-7 zile
Interacţiuni:
-cresc nivelele amoxicilinei :
probenecid (gutã)
-cresc acţiunea anticoagulantã
a warfarinei( anticoagulant, în tromboze)- administrarea concomitentă cu warfarina sau heparina creşte
riscul de sângerare
-scade eficienţa
contraceptivelor orale
Precauţii:
-lactaţie
-hipersensibilitate la cefalosporine
-nou-nãscuţi
-afecţiuni renale
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la peniciline
-antecedente de icter colestatic sau disfuncţii hepatice asocoate
amoxicilinei sau acidului Clavulanic
Recomandãri:
-comprimatele de 375mg nu trebuie administrate copiilor sub 40kg
-administrãrile pe termen prelungit pot duce la creştrea
microorganismelor rezistente
-se recomandã aport de lichide corespunzãtor
-suspensiile reconstituite se pãstreazã la rece şi se aruncã dupã 10
zile
Mod de prezentare:
-comprimate: 375mg, 625mg, 1g
-comprimate cu eliberare prelungitã: 1062,5mg
-comprimate dispersabile: 250/62,5mg,
375/93,75mg, 500/125mg, 875/125mg
-pulbere pentru suspensie oralã: 156,25mg/5ml, 312mg/5ml,
457mg/5ml, 642,9mg/5ml
-pulbere pentru soluţie injectabilã: 600mg, 1,2g,
2,2g
Denumiri comerciale:
Amoksiklav, Amoxiplus, Augmentin, Augmentin Bis, Augmentin Intravenos,
Augmentin ES, Augmentin SR, Betaklav, Bioclavid, Clavumox Duo, Enhancin, Forcid
Solutab, Medoclav, Medoclav Forte
e.Ticarcillinum+acidum
clavulanicum
Categorie
de risc pentru sarcinã : B (nici o evidenţã a riscului
pentru oameni, doar la animale)
Dozare:
Adult, la copii(peste 60kg)
-3,2g la 6h, timp de 7-10zile, IV- în infecţii moderate
-3,2g la 4h, timp de 7-10zile, IV- în infecţii severe
Adult, la copii - 200mg/kg/zi, IV doze divizate la 6h timp de
10zile - în infecţii moderate
- 300mg/kg/zi,IV
în doze divizate la 6h timp de 10zile-în infecţii severe
Interacţiuni:
-scad efectele antibacteriene
ale ticarcilinei: - tetraciclinele
-
aminoglicozide IV(antibiotice cu spectru larg-ex. Amikacinum, Gentamicinum,
Streptomycinum, Neomicinum, Netilmicinum, Tobramycinum )
-creşte efectul: -
blocanţi neuromusculari(convulsii, asistenţã în controlul ventilaţiei
mecanice)
- heparinei (embolie
pulmonarã, tromboze venoase, infarct cardiac, intervenţii chirurgicale cu risc
crescut)
-cresc concentraţia
ticarcilinei: - aspirina
- probenecid (gutã)
-efecte scãzute: -contraceptive orale
-eritromicinã
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la peniciline
Precauţii:
-sarcinã
-hipersensibilitate la cefalosporine
-lactaţie
-afecţiuni renale
Recomandãri:
-anunţaţi orice sângerare neobişnuitã, petele purpurii de pe piele,
tumefierea extremitãţilor, dificultate în respiraţie, diareea persistentã
Mod de prezentare:
-pulbere pentru soluţie injectabilã:
- 1,6g, 3,2g
Denumiri comerciale:
Timentin
f.Phenoxymethyl-penicillinum
Categorie
de risc pentru sarcinã : B (nici o evidenţã a riscului
pentru oameni, doar la animale)
Dozare:
Adult: -250mg la 6h
timp de 7-10 zile, adm. oralã
-500mg
la 8h timp de 7-10 zile, adm. oralã
La copii:
-20-50mg/kg/zi la 6h timp de 7-10 zile, adm. oralã
Interacţiuni:
-scad efectul antibiotic al
penicilinei: tetraciclinele
-cresc concentraţia
penicilinei: -aspirina
-probenecidul (gutã)
-scade efectul:
-contraceptivelor orale
-creşte efectul: - heparinei (embolie
pulmonarã, tromboze venoase, infarct cardiac, intervenţii chirurgicale cu risc
crescut)
-nu se asociazã cu consumul de
alcool
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la peniciline
-nou-nãscuţi
Precauţii:
-sarcinã
-hipersensibilitate la cefalosporine
-lactaţie
-afecţiuni renale severe
Recomandãri:
-a se peria frecvent şi temeinic dinţii pentru a prevenii apariţia
candidozelor
Mod de prezentare:
-comprimate: 500.000UI,
1mil.UI, 1,5mil.UI ( 250mg
penicilinãV este echivalentã cu 400.000UI; 500mg penicilinãV este echivalentã
cu 800.000UI )
-sirop: 400.000UI/5ml
Denumiri comerciale:
Ospen, Penicilina V, Veetids
Cefalosporinele acţioneazã
asupra bacteriilor aerobe gram-positive (streptococci şi staphylococci), dar nu
asupra organismelor aerobe gram-negative.
Ceftibutenum(cefalosporinã generaţia III )
Categorie de risc pentru
sarcinã : B(nici o evidenţã a riscului pentru oameni, doar la
animale)
Dozare:
Adulţi şi copii peste 12 ani:
400mg/zi, dozã unicã,adm. oralã, timp de 10zile
La copii sub 45kg:
9mg/kg(maxim 400mg/zi), dozã unicã, adm.oralã, timp de 10zile
Interacţiuni:
-nu sunt specificate
Contraindicaţii:
-nu sunt specificate
Recomandãri:
-suspensia trebuie administratã pe stomacul gol, cu cel puţin 2ore
înainte de masã sau o orã dupã masã
-poate fi administratã la pacienţii hemodializaţi
-în infecţiile la nivel de cap-gât, deşi antibioticul a fost aprobat,
s-a dovedit cã penicilinele sunt mai eficiente
Mod de prezentare:
-capsule: 400mg
-pulbere pentru suspensie oralã:
36mg/ml
Denumiri comerciale:
Cedax
Cefalexinum(cefalosporinã
generaţia I)
Categorie de risc pentru
sarcinã : B(nici o evidenţã a riscului pentru oameni, doar la
animale)
Dozare:
Adult: - 250mg la
6h, adm. orala, timp de 7-10 zile
-500mg
la 12h, adm. oralã, timp de 7-10 zile
La copii: -25-50mg/kg/zi
în 4 doze egale, adm oralã, timp de 7-10 zile
Interacţiuni:
-acţiunea medicamentului poate
fi prelungitã prin administrarea concomitentã a probenecidului (gutã)
Precauţii:
-în disfuncţii renale se reduc dozele
Recomandãri:
-în infecţii severe se cresc dozele
-se reconamdã consumul a 2-3litri de lichid, pentru a preveni
deshidratarea
Mod de prezentare:
-comprimate: 500mg, 1g
-capsule: 250mg, 500mg
-pulbere pentru suspensie oralã:
125mg/5ml, 250mg/5ml,
-granule pentru suspensie oralã:
125mg/5ml, 250mg/5ml
Denumiri comerciale:
Cefalexin, Cefalexinã, Keflex, Ospexin, Sporidex
Cefadroxilum(cefalosporinã generaţia I)
Categorie
de risc pentru sarcinã : B(nici o evidenţã a riscului pentru
oameni, doar la animale)
Dozare:
Adult: -1g la
24h, adm oralã, timp de 10zile
-500mg la 12h, adm. oralã, timp de 10zile
La copii:
-30mg/kg/zi, adm. oralã, timp de 10 zile
-15mg/kg/zi, adm. oralã, timp de 10zile
Interacţiuni:
-cresc toxicitatea la: -aminoglicozide
-furosemidum (diuretic)
-probenecid
(gutã)
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la cefalosporine
-copii cu vârstã sub 1 lunã
Recomandãri:
-nu se consumã alcool
-se recomandã a se consuma iaurt sau lapte acru, pentru a menţine
flora intestinalã şi a reduce diareea
Mod de prezentare:
-capsule: 250mg, 500mg
-granule pentru suspensie oralã:
125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml
Denumiri comerciale:
Cefadroxil, Ceforan, Cexyl
Macrolide =
antibiotice bacteriostatice sau bactericide pentru microorganismele
susceptibile - azithromycin, clarithromycin, erythromycin – acţioneazã asupra
bacteriilor anaerobe, mai puţin Fusobacteriilor, bacililor gram-negativi
anaerobi.
a.Erythromycinum
Categorie de risc pentru
sarcinã : B (nici o evidenţã a riscului pentru oameni,
doar la animale)
Dozare:
Adult: -250-500mg la 6h
timp de 7-10zile
La copii: -20-50mg/kg/zi în
doze divizate, la 6h, fãrã a depãşi doza adultului, timp de 7-10zile
Interacţiuni:
-creşte acţiunea şi toxicitatea
urmãtoarelor: -bromocriptina (hipogonadism, infertilitãţii hiperprolactinemice, acromegalici, boala
Parkinson)
-clindamicina
-ciclosporina (transplant de organ, artrite
reumatoide severe, psoriazis, keratoconjunctivitã sicca)
-digoxin (tonic cardiac)
-diazepam
(convulsii,
epilepsie, atacuri de panicã, relaxant muscular, induce sedarea în stomatologie)
-disopiramida (aritmii, extrasistole,
fibrilaţii, dupã infarct miocardic)
-ergotamina (crize migrenoase)
-inhibitori de
HMG-CoA reductazã (hipercoleste-rolemie,
cardiopatie ischemică)
-metilprednisolon (inflamaţii severe, şoc, insuficienţã suprarenalã)
-midazolan (anxietate)
-teofilina (astm, bronşitã cronicã, emfizem, BPOC)
-triazolam
(insomnie,
anxietate)
-warfarina (tromboze)
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la antibiotic
-afecţiuni hepatice preexistente
- Nu
se asociazã, producând aritmii severe, cu :
-pimozid (sindromului Tourette)
-sparfloxacin (chimioterapic chinolonã)
Recomandãri:
-a se lua medicamentul pe stomacul gol, a nu se consuma imediat suc de
fructe, bãuturi acide
-anunţaţi pierderea auzului, de obicei este temporarã
Mod de prezentare:
-comprimate -200mg
-pulbere pentru suspensie orolã -125mg/5ml, 200mg/5ml
-soluţie cutanatã
Denumiri comerciale:
Eritro, Eritromagis, Eritromicina,
Eryfluid, E-Mycin, Ery-Tab
b.Clarithromycinum
Categorie
de risc pentru sarcinã : C (riscul nu poatefi exclus)
Dozare:
Adult: -250mg-500mg
la 12h, per os, timp de 7-10-14zile(în
funcţie de severitatea afecţiunii)
La copii: -15mg/kg la 12h, per os, timp de 7-10zile
Interacţiuni:
-produc aritmii în asociere
cu: - pimozid (sindromul Tourette)
- cisaprid (gastropareze, anorexie)
-cresc nivelele şi toxicitatea:
- alprazolam (atacuri
de panicã, anxietate)
- buspironã (anxietate datoratã tensiunii motorii, hiperactivitãţii autonome
sau hiperatenţiei)
- carbamazepinã (epilepsie, psihoze, în tratamentul alcoolismului)
- ciclosporinã (transplant de organ, artrite reumatoide severe, psoriazis,
keratoconjunctivitã sicca)
- digoxin (tonic cardiac)
- disopiramida (aritmii, extrasistole, fibrilaţii, dupã infarct miocardic)
- ergotamine (migrene)
- felodipina (hipertensiune)
- fluconazol (antifungic)
-
omeprazol (ulcer
duodenal, gastric)
- tacrolimus (profilaxia rejecţiei de organ în transplant alogen)
- teofilina (astm, bronşitã cronicã, emfizem, BPOC)
-scad sau cresc acţiunea –
zidovudina (HIV)
-scad nivelele: - rifampicina (antituberculos)
-rifabutin (antituberculos)
-creşte nivelele inhibitorilor
de HMG-CoA reductazã (hipercolesterolemie,
cardiopatie ischemică)
-cresc acţiunea, risc de
toxicitate: - toate medicamentele metabolizate de sistemul enzimatic CYP3A
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la claritromicinã, alte antibiotice macrolide sau
eritromicinã
-pacienţi care iau pimozidã( în tratamentul
sindromului Tourette)
-în asociaţie cu ranitidina la
cei cu porfirie acutã
Recomandãri:
-a se lua cu o cantitate suficientã de lichid
-a se evita consumul de suc de grapefruit
Mod de prezentare:
-comprimate: 250mg, 500mg
-comprimate cu eliberare prelungitã:
500mg
-granule pentru suspensie oralã:
125mg/5ml, 250mg/5ml
-pulbere liofilizatã: 500mg
Denumiri comerciale:
Clar, Claritromicin,
Claritromicinã, Fromilid, Klabax, Klacid, Klerimed, Lekoklar, Lekoklar XL
c.Azitromycinum
Categorie
de risc pentru sarcinã : B (nici o evidenţã a riscului pentru
oameni, doar la animale)
Dozare:
Adult şi copii peste 16ani:
-500mg în dozã unicã în prima zi, urmatã de 250mg, o datã/zi, în zilele
2-5(pentru o dozã totalã de 1,5mg)
La copii: -12mg/kg o datã
pe zi, timp de 5 zile, fãrã a depãşi 500mg/zi
Interacţiuni:
-toxicitate: -ergotamina
-cresc efectele: -anticoagulantelor orale
-digoxinei
(tonic cardiac)
-teofilinei (astm, bronşitã cronicã,
emfizem, BPOC)
-metilprednisolonului (inflamaţii severe, şoc, insuficienţã suprarenalã)
-ciclosporinei (transplant de organ, artrite
reumatoide severe, psoriazis, keratoconjunctivitã sicca)
-bromocriptinei (hipogonadism, infertilitate
hiperprolactinemicã, acromegalie, boala Parkinson)
-disopiramidei (aritmii, extrasistole,
fibrilaţii, dupã infarct miocardic)
-triazolamului (tratarea insomniei, în sedarea
pacienţilor cu anxietate faţã de tratamentele stomatologice)
-carbamazepinei (epilepsie, psihoze, în
tratamentul alcoolismului)
-fenitoinei/phenytoinum (epilepsie cronicã)
Precauţii:
-lactaţie
-afecţiuni renale
-afecţiuni hepatice
-afecţiuni cardiac
-vârstnici
-nu la copii mai mici de 2ani
Recomandãri:
-suspensia se administreazã cu 1orã înainte sau cu 2ore dupã masã
-comprimatele pot fi luate cu/fãrã alimente
-se evitã antiacidele (pansamente gastrice) pe bazã de magneziu sau
aluminiu
-se evitã expunerea la soare
Mod de prezentare:
-comprimate: 125mg, 250mg, 500mg
-capsule: 250mg
-pulbere pentru suspensie oralã:
100mg/5ml, 200mg/5ml
-liofilizat pentru soluţie perfuzabilã: 500mg
-granule cu eliberare prelungitã pentru suspensie oralã: 2g
Denumiri comerciale:
Azatril, Azibiot, Azitromicin
Hexal, Azitromicin Sandoz, Azitrox, Azro, Sumamed, Sumamed Forte, Zitrocin,
Zimax
Chloramphenicolul acţioneazã în special asupra bacteriilor anaerobe, enterobacteriaceae, şi a cocilor aerobi gram-positivi. Streptococcus spp este rezistent la acest antibiotic. Antibiotic care acţioneazã interferând cu sinteza proteinelor.
Categorie de risc pentru
sarcinã : D (evidenţã pozitivã a riscului)
Dozare:
Adult şi la copii: -
50mg/kg/zi , adm. oralã la 6h, timp de 5zile
Interacţiuni:
-creşte acţiunea: -
barbituricelor (induc relaxare şi somn)
-
anticoagulantelor (tromboze, embolism pulmonar)
-
hidantoinelor (epilepsie, scade excitabilitatea nervilor periferici,
fiind indicat în nevralgia de trigemen)
- produselor
cu fier (anemii)
- antidiabeticelor (diabet)
-scade acţiunea: - vitaminei
B12 (anemii)
- acidului
folic(complex vitaminic B) (anemii megaloblastice, afecţiuni hepatice, alcoolism,
hemolizã, obstrucţii intestinale, sarcinã)
-penicilinelor
-rifampicinei
(de
tuberculozã, tratamentul purtãtorilor asimptomatici de meningococ)
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate
-afecţiuni renale severe
-afecţiuni hepatice severe
-infecţii minore
-copii sub 6ani
Recomandãri:
-se administreazã cu o orã înainte de masã sau cu 2ore dupã, cu un pahar de apã
-a nu se consuma bãuturi alcoolice
-nu se administreazã salicilaţi sau antiinflamatoare nesteroidiene:
·
Acidum acetylsalicylicum
·
Diclofenacum
·
Celecoxibum
·
Ibuprofenum
·
Flurbiprofenum
·
Indomethacinum
·
Ketoprofenum
·
Ketorolacum
·
Etoricoxibum
·
Piroxicamum
·
Valdecoxibum
Mod de prezentare:
-capsule: 125mg, 250mg
-pubere pentru soluţie injectabilã:
1g
-puldere cu solvent pentru soluţie oftalmicã: 0,4%
-soluţie oticã: 5%
Denumiri comerciale:
Cloramfenicol, Otophenicol, Sificetinã
Clindamycine şi Lincomycin acţioneazã asupra cocilor gram-positivi aerobi şi asupra unor germeni anaerobi. Nu se folosesc pentru tratarea infecţiilor obişnuite, ci doar pentru infecţii severe sau când nu se pot folosi penicilinele (ex. hipersensibilitatea şi rezistenţa la peniciline). Este un antibiotic care suprimã sinteza proteicã.
Clindamycine
Categorie
de risc pentru sarcinã : B (nici o evidenţã a riscului pentru
oameni, doar la animale)
Dozare:
Adult: - infecţii
moderat-severe: - 150-300mg la 6h, adm. oralã timp de 5zile
-
infecţii grave : -
300-450mg la 6h, adm. oralã timp de
5zile
La
copii: - infecţii moderat-severe: - clindamicinã hipoclorit= 8-16mg/kg/zi în
3-4 doze egale
- clindamicinã palmitat hipoclorit= 8-12mg/kg/zi în 3-4 doze egale, adm.
oralã
- infecţii mai grave: -
copii peste 10kg - clindamicinã hipoclorit=16-20 mg/kg/zi în 3-4 doze egale, adm. oralã
- clindamicinã palmitat hipoclorit=13-25 mg/kg/zi în 3-4 doze egale,
adm. oralã
: - copii sub 10kg - 37,5mg la 8h, adm. oralã
Interacţiuni:
-scade absorbţia: -kaolin (antidiareic)
- poate bloca efectul
clindamicinei: -eritromicina
-cresc blocarea
neuro-muscularã: -blocanţi neuromusculari(adjuvant al anesteziei generale)
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la clindamicinã sau lincomicinã
-folosirea pentru tratarea infecţiilor virale sau bacteriene minore
-la pacienţi cu istoric de enteritã regional
- infecţii non-bacteriene
-colite ulcerative
-menimgite
-lactaţie
Recomandãri:
-medicaţia oralã se ia cu un pahar plin de apã pentru prevenirea
ulceraţiilor esofagiene
Mod de prezentare:
-capsule: - 150mg, 300mg
-soluţie injectabilã: -
150mg/ml
Denumiri comerciale:
Clindamycin, Dalacin C
Lincomycin
Categorie
de risc pentru sarcinã : B (nici o evidenţã a riscului pentru oameni,
doar la animale)
Dozare:
Adulţi: - 500mg de 3-4ori/zi, adm. oralã
La copii: - peste vârsta de 1lunã: -
30mg/kg/zi fracţionat în 3-4 prize egale, adm. oralã
Interacţiuni:
-blocare neuromuscularã
accentuate: blocanţi neuromusculari (adjuvant al anesteziei generale)
-scad absorbţia
gastro-intestinalã: - kaolin (antidiareic)
- sãruri de aluminiu (ulcer)
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la lincomicinã
-istoric de astm sau alte alergii
- lactaţia
Recomandãri:
-a se administra pe stomacul gol cu 1h înainte de masã sau cu 2-3h
dupã mase, cu un pahar de apã
Mod de prezentare:
-capsule: - 500mg
Denumiri comerciale:
Lincocin, Lincodar
Tetraciclinele nu se recomandã copiilor sub 8 ani, femeilor gravide.
Utilizarea sa în infecţii dentare este limitatã pentru cã poate dezvolta
rezistenţã la majoritatea germenilor anaerobi, inclusiv bacililor
gram-negativi.
Doxycyclinum – bacteriostatic , interferã cu sinteza proteicã
Categorie de risc pentru
sarcinã : D (evidenţã pozitivã a riscului)
Dozare:
Adult şi copii peste 45kg: - prima zi = 100mg, la 12h, adm. oralã,
timp de 10zile
- întreţinere = 100-200mg/zi, în funcţie de severitate, adm. oralã, timp
de 10zile
La Copii peste 8 ani:
- prima zi=4,4mg/kg/zi, divizate în 1-2 doze, adm. oralã, timp de 10zile
- întreţinere=2,2-4,4mg/kg/zi, divizate în 2 doze, adm. oralã, timp de
10zile
Interacţiuni:
-scad efectul doxiciclinei:
- antiacidele (gastrite,ulcer)
- produsele lactate
- fierul (anemii)
-
kaolin/pectin (antidiareic)
- barbiturice (induc relaxare şi somn)
- carbamazepinei (epilepsie, psihoze, în tratamentul alcoolismului)
- fenitoine (epilepsie cronicã)
- cimetidina (ulcer, stãri de
hipersecreţie acidã gastric, boala de reflux gastroesofagian)
- sucralfat (antiulceros - în ulcer gastric,
duodenal)
- colestiramina (hipolipidemiant, scade colesterolul sanguin)
- colestipol (hipolipidemiant, scade colesterolul sanguin)
- rifampicina (tuberculozã, tratamentul purtãtorilor asimptomatici de
meningococ)
- bismut sãruri (ulcer gastric, duodenal)
-efecte crescute: wafarina (trombozelor)
-efecte scãzute: - peniciline
- contraceptive
- digoxin (tonic cardiac)
Contraindicaţii:
-hipersensibilitata la tetracycline
-sarcinã
-copii sub 8 ani
-lactaţia
Precauţii:
-afecţiuni hepatice
-lactaţia
Recomandãri:
-poate fi luat în timpul mesei
-se administreazã cu 1pahar cu apã, ulterior se stã ridicat timp de
45minute
-se evitã expunerea la soare
Mod de prezentare:
-capsule: 100mg
-comprimate dispersabile: 100mg
Denumiri comerciale:
Doxiciclinã, Unidox Solutab, Vibramicin
Tetracyclinum
Categorie de risc pentru
sarcinã : D (evidenţã pozitivã a riscului)
Dozare:
Adult: - infecţii uşoare
spre moderat - 500mg de 2 ori/zi, adm. oralã, timp de 10zile
- 250mg de 4 ori/zi, adm. oralã, timp de 10zile
- infecţii
severe - 500mg de 4 ori/zi, adm.
oralã, timp de 10zile
La copii peste 8ani: - în infecţii severe – 25-50mg/kg/zi în 4 doze
egale, adm. oralã, timp de 10zile
Interacţiuni:
-scad efectele
tetraciclinei: - antiacidele (ulcer)
- produsele lactate
- fier (anemii)
- cimetidina (ulcer, stãri de
hipersecreţie de acid gastric, boala de reflux gastroesofagian)
- produse alcaline
- creşte efectele: - warfarinei (tromboze)
- digoxinei (tonic cardiac)
-scad efectul: - contraceptivelor orale
-
penicilinelor
Contraindicaţii:
-hipersensibilitata la tetracicline
-sarcinã
-copii sub 8 ani
-lactaţia
Precauţii:
-afecţiuni renale sau hepatice
-infecţiile streptococice se trateazã cel puţin 10zile
Recomandãri:
-se ia cu 1h înainte sau cu2h dupã mese, cu un pahar plin de apã
-evitaţi produsele lactate, antiacidele sau pe bazã de Fe timp de 2-3h
de la ingestie
-se evitã expunerea la soare
Mod de prezentare:
-capsule: 250mg
-unguent: 3%
Denumiri comerciale:
Tetraciclina, Tetraciclina Clorhidrat
Chinolone - fluorochinolonele din prima
generaţie ( ciprofloxacin şi ofloxacin) sunt inactive asupra bacteriilor
anaerobe ca şi asupra cocilor aerobi gram-positivi. Gatifloxacin, moxifloxacin
şi trovafloxacin acţioneazã asupra
anaerobilor. Chinolonele cu o puternicã acţiune asupra anaerobilor sunt
clinafloxacin şi sitafloxacin. Folosirea chinolonelor nu este recomandatã
copiilor, deoarece produc modificãri la
nivelul cartilajului de creştere.
Levofloxacinum
Categorie de risc pentru
sarcinã : C (riscul nu poate fi exclus)
Dozare:
Adulţi: - 500mg/zi, dozã unicã, adm. oralã, timp de
10-14zile(în sinuzite maxilare acute)
Interacţiuni:
-scad absorbţia
levofloxacinei: -antiacide ce conţin
aluminiu sau magneziu (ulcer)
- sucralfat (ulcer gastric, duodenal)
-zinc
-fier (anemii)
-calciu (hipocalcemie)
-creşte stimularea SNC,
convulsii: - antiinflamatoare nesteroidiene
-foscarnet(infecţii cu virusul herpetic, rezistent la acyclovir, la pacienţii
cu HIV)
-poate apare toxicitate:
-teofilina (astm,
bronşitã cronicã, emfizem, BPOC)
-risc crescut de hemoragii:
warfarina (tromboze)
-nu se administreazã cu
Magneziu în aceeaşi linie IV.
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la fluoroquinolone
-fotosensibilitate
Precauţii:
-sarcinã
-lactaţie
-copii
-disfuncţii renale – se monitorizeazã clearence-ul creatininei
Recomandãri:
-a se consuma mari cantitãţi de lichid, se administreazã pe stomacul
gol
-evitaţi expunerea prelungitã la soare
-a nu se efectua activitãţi cu risc crescut(ameţealã, somnolenţã)
Mod de prezentare:
-comprimate filmate: 250mg,
500mg
-soluţie perfuzabilã: 5mg/ml
Denumiri comerciale:
Tavanic
Gatifloxacinum
Categorie de risc pentru
sarcinã : C (riscul nu poate fi exclus)
Dozare:
Adult: - 400mg la 24h, în dozã
unicã, timp de 10zile
Interacţiuni:
-scad absorbţia
levofloxacinei: -antiacide ce conţin
aluminiu sau magneziu
- sucralfat (ulcer gastric, duodenal)
-calciu
-cresc nivelele serice ale
gatifloxacinului: - probenecid (gutã)
-cimetidina (ulcer, stãri de hipersecreţie de acid
gastric, boala de reflux gastroesofagian)
-cresc riscul de
nefrotoxicitate: - ciclosporina (transplant de organ, artrite reumatoide severe, psoriazis,
keratoconjunctivitã sicca)
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la quinolone
Precauţii:
-sarcinã
-lactaţie
-copii
-vârstnici
-disfuncţii renale
Recomandãri:
-evitaţi activitãţi ce necesitã atenţie
sporitã
-se administreazã independent de mese
-se evitã expunerea prelungitã la soare
Mod de prezentare:
-comprimate: 400mg
Denumiri comerciale:
Bonoq
Table 4. Acţiunea antibioticelor şi
cefalosporinelor asupra germenilor
|
|
Penicillin
|
Oxacillin
|
Amoxicillin/clavulanate
|
Cef/1
|
Macrolides
|
Chloro
|
|
Aerobic Bacteria
|
|
|
|
|
|
|
|
Streptococcus Group A
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
Streptococcus spp
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
Staphylococcus spp
|
0
|
+
|
+
|
+
|
+
|
±
|
|
Capnocytophaga spp
|
+
|
+
|
+
|
±
|
±
|
+
|
|
Eikenella spp
|
+
|
0
|
+
|
0
|
±
|
0
|
|
Anaerobic Bacteria
|
|
|
|
|
|
|
|
Peptostreptococcus spp
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
±
|
|
Actinomyces spp
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
|
Prevotella spp.
|
+_
|
±
|
+
|
0
|
0
|
+
|
|
Porphyromonas spp
|
±
|
±
|
+
|
0
|
0
|
+
|
|
Fusobacterium spp
|
±
|
±
|
+
|
0
|
±
|
+
|
|
Bacteroides spp
|
±
|
±
|
+
|
0
|
0
|
+
|
|
|
Clindamycin
|
Metronidazole
|
Tetracycline
|
Levofloxacin
|
Gatifloxacin
|
|
Aerobic Bacteria
|
|
|
|
|
|
|
Streptococcus Group A
|
+
|
0
|
±
|
+
|
+
|
|
Streptococcus spp
|
+
|
0
|
+
|
+
|
+
|
|
Staphylococcus spp
|
+
|
0
|
±
|
±
|
+
|
|
Capnocytophaga spp
|
+
|
0
|
+
|
+
|
+
|
|
Eikenella spp
|
0
|
0
|
+
|
+
|
+
|
|
Anaerobic Bacteria
|
|
|
|
|
|
|
Peptostreptococcus spp
|
+
|
±
|
±
|
±
|
+
|
|
Actinomyces spp
|
+
|
+
|
±
|
+
|
+
|
|
Prevotella spp.
|
+
|
+
|
±
|
±
|
±
|
|
Porphyromonas spp
|
+
|
+
|
±
|
0
|
±
|
|
Fusobacterium spp
|
+
|
+
|
±
|
0
|
±
|
|
Bacteroides spp
|
+
|
+
|
±
|
0
|
±
|
Sensibilitatea microorganismelor la antibiotice
Cef/1 = cephalosporine de
prima generaţie; Chlor = chloramphenicol
2) Antiinflamatoare
folosite pe cale generalã
Fenil
butazonum
=antiinflamator nesteroidian
Categorie de risc pentru sarcinã :N/A(studiile
controlate au demonstrat absenţa riscului)
Dozare:
Adult: 2supozitoare /zi,
intrarectal, dimineaţa şi seara, timp de 3 zile
Interacţiuni:
-nu se asociazã cu:
-anticoagulante (tromboze, embolism pulmonar)
-aspirina
-Ketorolac
-metotrexat (carcinoame, leucemii, psoriazis
sever, poliartritã reumatismalã severã)
Contraindicaţii:
-maladia ulceroasã
-insuficienţã circulatorie sau cardiac
-afecţiuni renale
-afecţiuni hepatice
-hemofilii
-maladii însoţite de leucopenia sau trombocitopenii
-spasmofilie
-sensibilitate la fenilbutazonã
Precauţii:
-poate reactiva ulcerele gastrointestinal
Recomandãri:
-nu sunt specificate
Mod de prezentare:
-supozitoare: 250mg
-cremã: 4%
Denumiri comerciale:
Fenilbutazonã
Etoricoxibum ( în artroze, poliartrite reumatoide, durerea şi inflamaţia din
artrita gutoasã acutã)
Categorie de risc pentru sarcinã :N/A(studiile
controlateau demonstrat absenţa riscului)
Dozare:
Adult: 1comprimat de 60/90mg, odatã pe zi, timp de
3zile
Interacţiuni:
-nu sunt specificate
Contraindicaţii:
-afecţiuni cardiace
-afecţiuni gastrointestinale
Precauţii:
-a se administra cu precauţie la pacienţii cu: -boalã cardiac
ischemicã
-HTA
-edeme
-funcţie renalã alteratã
-disfuncţie
hepaticã
-vârstã peste 65 de ani
Recomandãri:
-a se administra seara datoritã stãrii de astenie pe care o poate
induce
Mod de prezentare:
-comprimate: 60mg, 90mg,
120mg
Denumiri comerciale:
Arcoxia
Corticosteroizi
Hydrocortisonum
Categorie de risc pentru sarcinã : C (riscul
nu poate fi exclus)
Dozare:
Adult: - 25mg (1fiolã de 5ml, 25mg/5ml)infiltrate în
ţesuturile moi, dozã unicã pe zi, 1-3zile
Interacţiuni:
-scad acţiunea
hidrocortizonului: - colestiramina (hiperlipidemii)
- colestipol (hiperlipidemii)
-
barbiturice (induc
relaxare şi somn)
- rifampicina (tuberculozã, tratamentul purtãtorilor asimptomatici de
meningococ)
- efedrina
(bronhospasm,
congestive nazalã, hipotensiune, bloc complet cardiac, afecţiuni alergice)
- fenitoina (epilepsie cronicã)
-
teofilina (profilaxia
rejecţiei de organ în transplant alogen)
-reduce efectele:
-anticoagulantelor (tromboze, embolism pulmonar)
-anticonvulsivantelor (profilaxia crizelor convulsive, nevralgia
de trigemen)
-antidiabeticelor (diabet)
-vaccinurilor
-efecte adverse accentuate în
combinaţie cu: - alcoolul
-
amfotericina B (micoze visceral grave, blastomicoze)
- digitalice (tonic cardiac)
-
ciclosporina (transplant
de organ, artrite reumatoide severe, psoriazis, keratoconjunctivitã sicca)
- diuretice (edeme asociate insuficienţei cardiac cornice, cirozei, terapia cu
corticosteroizi sau estrogeni, disfuncţie renalã)
-risc de hemoregie
gastrointestinal: - salicilaţi
- antiinflamatoare nesteroidiene ( boli inflamatorii musculoscheletice
reumatice sau non-reumatice, diverse dureri uşoare/moderate, dureri dentare,
etc)
Contraindicaţii:
-psihoze
-hipersensibilitate
-trombocitopenie idiopaticã
-glomerulonefritã acutã
-amoebiazã
-infecţii fungice
-afecţiuni bronşice non-astmatice
-copii sub 2 ani
-SIDA
-TBC
Precauţii:
-sarcinã
-lactaţie
-diabet zaharat
-glaucom
-osteoporozã
-afecţiuni convulsive
-colitã ulcerativã
-insuficienţã cardiac congestive
-miastenia gravis
-afecţiuni renale
-esofagitã
-ulcer peptic
Recomandãri:
-evitaţi alcoolul, cofeina
Mod de prezentare:
-pulbere pentru soluţie injectabilã: 100mg, 500mg
-soluţie injectabilã: 25mg/5ml
-cremã: 0,1%
-emulsie cutanatã: 0,1%
Denumiri comerciale:
Flebocortid, Hidrocortizon, Hidrocortizon Hemisuccinat, Hydrocortisone,
Hydrocortisone Succinat Sodic, Locoid Crelo, Locoid, Locoid Lipocream
Prednison
Categorie de risc pentru sarcinã : C (riscul
nu poate fi exclus)
Dozare:
Adult: -
5-20mg/zi dupã mese şi la culcare(3-4doze), timp de 4-5 zile, adm. oralã
La copii: 0,1-0,15mg/kg/zi
Interacţiuni:
-scad acţiunea
prednisonului: - colestiramina (hiperlipidemii)
- colestipol (hiperlipidemii)
- barbiturice (induc relaxare şi somn)
- rifampicina (tuberculozã, tratamentul purtãtorilor asimptomatici de
meningococ)
- efedrina (bronhospasm, congestive nazalã, hipotensiune, bloc complet
cardiac, afecţiuni alergice)
- fenitoina (epilepsie cronicã)
- teofilina (astm, bronşitã cronicã, emfizem, BPOC)
-scade efctele: -anticoagulantelor(tromboze, embolism pulmonar)
-anticonvulsivantelor(profilaxia crizelor convulsive, nevralgia
de trigemen)
-antidiabeticelor(substanţe de sintezã capabile
sã corecteze hiperglicemia şi glicozuria)
-neostigminei
-izoniazidei(antituberculos)
-vaccinurilor
-anticolinesterazicelor(miastenia gravis, intoxicaţia cu substanţe curarizante
antidepolarizante)
-salicilaţilor(derivaţi ai acidului salicilic)
-efecte adverse crescute: -alcool
-salicilaţi(derivaţi ai acidului salicilic)
-indometacin(artritã reumatoidã, artritã
gutoasã, osteoartritã, spondilitã)
-amfotericina B(antibiotic antifungic)
-digitalice(tonicardiace – insuficiecţa
cardiac, tahiaritmii supraventriculare)
-ciclosporina(transplant de organ, artrite reumatoide severe, psoriazis,
keratoconjunctivitã sicca)
-diuretice(edeme asociate insuficienţei cardiac cornice, cirozei, terapia cu
corticosteroizi sau estrogeni, disfuncţie renalã)
-cresc acţiunea
prednisonului: -salicilaţi(derivaţi ai acidului salicilic)
-estrogeni
-indometacin(artritã reumatoidã, artritã
gutoasã, osteoartritã, spondilitã)
-contraceptive orale
-ketoconazol(antifungic, în candidozã, blastomicozã, infecţii
dermatofitice cutanate rezistente la alte terapii)
-antibiotice macrolide
Contraindicaţii:
-psihoze
-hipersensibilitate
-trombocitopenie idiopaticã
-glomerulonefritã acutã
-amoebiazã
-infecţii fungice
-afecţiuni bronşice non-astmatice
-copii sub 2 ani
-SIDA
-TBC
Precauţii:
-sarcinã
-lactaţie
-diabet zaharat
-glaucom
-osteoporozã
-afecţiuni convulsive
-colitã ulcerativã
-insuficienţã cardiac congestive
-miastenia gravis
-afecţiuni renale
-esofagitã
-ulcer peptic
Recomandãri:
-a se lua de preferinţã dimineaţa pentru a preveni insomnia
-nu se administreazã pe o perioadã mai lungã de 10 zile
-evitaţi aglomeraţiile şi persoanele cu infecţii cunoscute
Mod de prezentare:
-comprimate: 5mg
Denumiri comerciale:
N-Prednison, Prednison
Prednisolonum
Categorie de risc pentru sarcinã : C (riscul
nu este exclus)
Dozare:
Adult: -5-20mg/zi dupã mese şi la
culcare(3-4doze), timp de 4-5 zile, adm. oralã
- 5mg injectabil în ţesut moale
Interacţiuni:
-Idem Prednison
Contraindicaţii:
-psihoze
-hipersensibilitate
-trombocitopenie idiopaticã
-glomerulonefritã acutã
-amoebiazã
-infecţii fungice
-afecţiuni bronşice non-astmatice
-copii sub 2 ani
Precauţii:
-sarcinã
-lactaţie
-diabet zaharat
-glaucom
-osteoporozã
-afecţiuni convulsive
-colitã ulcerativã
-insuficienţã cardiac congestive
-miastenia gravis
Recomandãri:
-evitaţi aglomeraţiile şi persoanele cu infecţii cunoscute
Mod de prezentare:
-comprimate: 5mg, 20mg
-pulbere pentru soluţie injectabilã:
50mg, 250mg
-picãturi oftalmice, suspensie:
0,5mg/ml
-gel oftalmic: 0,5%
Denumiri comerciale:
Decortin H, Solu-Decortin, Ultracortenol
3) Antialgicele
de uz stomatologic
Metamizolum
Natricum =analgesic, antipiretic
Categorie de risc pentru sarcinã :
N/A(studii controlate au demonstrat absenţa riscului)
Dozare:
Adult: -1-2 comprimate de 2-3ori pe zi, adm.
oralã, timp de 3-5 zile
-1comprmat/1fiolã la nevoie, adm.
oralã
-1-2 fiole IM pe zi
La copii peste 15ani: 1comprimat de 2-3ori/zi sau la nevoie, adm.
oralã
Interacţiuni:
-nu sunt specificate
Contraindicaţii:
-alergie la derivaţi pirazolonici
-leucopenie
-granulocitopenie
-afecţiuni hepatice
-afectiuni renale
-porfirie
-deficit de glucozã-6 fosfat dehidrogenazã(afecţiune genetic la nivelul globulelor roşii, ce afecteazã în special
bãieţii)
Precauţii:
-poate determina agranulocitozã
-intoleranţa pote apare dupã prima dozã fie dupã mai multe
administrãri şi poate fi de tip reacţie încrucişatã cu aspirina
-uneori poate colora urina în roşu
Recomandãri:
-nu sunt specificate
Mod de prezentare:
-comprimate: 500mg
-soluţie oralã: 500mg/ml
-soluţie injectabilã: 500mg/ml
-supozitoare: 300mg
Denumiri comerciale:
Algocalmin, Algoremin, Algozone, Alindor, Analgin, Metamisol,
Nevralgin, Novalmin, Novocalmin, Sintocalmin
Antiinflamatoare
nesteroidiene cu efect analgezic
1.Acidum
niflumicum
Categorie de risc pentru sarcinã : N/A(studii
controlate au demonstrat absenţa riscului)
Dozare:
Adult: -500mg(2capsule) în timpul mesei de prânz şi
2 capsule seara în timpul mesei, adm. oralã, timp de 3zile
Interacţiuni:
-nu se administreazã în aceaşi
perioadã cu: -alte antiinflamatoare
nesteroidiene
-anticoagulante oralã sau heparinã injectabilã
-acid acetilsalicilic în doze
mari
-litiu în doze mari(psihoze maniacale, psihoze afective, psihoze
maniaco-depresive, schizofrenie, tulburãri bipolar, depresie majorã, dependenţa
de alcool)
-methotrexat în doze mari(carcinoame, leucemii, psoriazis sever, poliartritã
reumatismalã severã)
-ticlopidina(antiplachetar – pentru scãderea
incidenţei trombozei de stent, reducerea riscului de accident vascular cerebral)
Contraindicaţii:
-din luna a 6-a de sarcinã
-alergie cunoscutã la acest medicament sau la altele
înrudite(antiinflamatoare nesteroidiene sau aspirinã)
-ulcer gastric sau duodenal active
-afecţiune hepatica severã
-afecţiune renalã severã
-copii cu vârstã sub 12ani
-lactaţia
Mod de prezentare:
-capsule: 250mg
-cremã: 3%
-gel: 2,5%
Denumiri comerciale:
Nifluril, Niflugel
2.Ibuprofenum (ca analgesic în durerea uşoarã şi moderatã, dismenoree, artritã
reumatoidã, osteoartritã, febrã )
Categorie de risc pentru sarcinã : B (nici o
evidenţã a riscului pentru oameni)
Dozare:
Adult: 200mg la 4-6ore, adm. oralã, timp de 3-5zile
sau la nevoie; dozele pot fi crescute la 400mg dacã durereea persist, fãrã a
depãşi 1200mg/zi.
Interacţiuni:
-scade efectul: -antihipertensivelor
-diureticelor
tiazidice, diuretice de ansã(furosemid)
-scade acţiunea
ibuprofenului: -aspirina
-creşte riscul de
sângerare: -cefamandol(antibiotic – în infecţii grave
ale tractului respirator, tractului urinar, peritonite, septicemii, infecţii
osoase şi ale articulaţiilor)
-cefotetan(β-lactamic antibiotic – în infecţii grave cu aerobi , anaerobi,
chirurgia colorectalã, septicemie)
-cefoperazona(ciclosporinã de generaţia III –
în infecţii ale tractului respirator, peritonitã, septicemie)
-acid valproic(tulburãri bipolare, cefalee migrenaosã, convulsii)
-anticoagulante trombolitice, antiplachetare, warfarina
-creşte riscul de apariţie al
discraziilor sanguine: -antineoplazice
-radioterapia
-toxicitate crescutã: -digoxina
-litiu
-anticoagulante orale
-ciclosporina
-probenecid
-efecte adverse
gastrointestinal crescute: -aspirina
-corticosteroizi
-antiinflamatorii
nesteroidiene
-alcool
-accentueazã hipoglicemia:
-antidiabetice orale
-insulina
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la ibuprofen
-astm
-afecţiuni hepatice severe
-trimestrele II şi III de sarcinã
Precauţii:
-sarcinã în primul trimestru
-lactaţie
-copii
-afecţiuni hemoragice
-afecţiuni gastrointestinal
-afecţiuni cardiac
-hipersensibilitate la alte antiinflamatorii
-vârstnici
-insuficienţã cardiac congestive
-anuleazã efectele cardioprotectoare ale aspirinei
-nu se foloseşte ca antipiretic mai mult de 3 zile
-nu se foloseşte ca analgesic mai mult de 10zile
Recomandãri:
-se administreazã în timpul mesei, împreunã cu un antiacidsau o
gustare
-poate da ameţealã sau confuzie
-dã retenţie de Sodiu-apariţia edemelor
-anunţaţi apariţia tinitusului (zgomote în urechi) sau a tulburãrilor
de vedere
-evitaţi alcoolul, antiinflamatoarele nesteroidiene şi aspirina, pot
sã aparã sângerãri
Mod de prezentare:
-comprimate: 200mg, 400mg,
600mg
-comprimate efervescente: 200mg
-comprimate orodispersabile:
100mg, 200mg
-capsule: 200mg, 400mg
-capsule eliberare prelungitã:
300mg
-capsule moi: 200mg, 400mg
-drajeuri: 200mg, 400mg
-granule pentru soluţie oralã:
400mg, 600mg
-suspensie oralã:
100mg/5ml, 2%
-supozitoare: 125mg
-gel: 5%
-cremã: 5%
-soluţie injectabilã: 5mg/ml
Denumiri comerciale:
Advil, Advil Ultra, Brufen, Faspic, Ibalgin, Ibalgin Baby, Ibalgin
Forte, Ibalgin Gel, Ibalgin Sport, Ibufen, Ibugesic, Ibuprofen, Ibuprom,
Ibutop, Ibutop Gel, Imet, Macrofen, Nurofen, Nurofen Forte, Nurofen Gel,
Nurofen pentru copii, Nurofen Non Aqua, Paduden, Pedea, Profinal, Reuprofen,
Rupan, Sarixell, Solpeflex, Solpeflex Gel, Upfen, Urgo Ibuprofen Gel
3.Acidum acetylsalicylicum
Categorie de risc pentru sarcinã : C (riscul
nu poate fi exclus)
Dozare:
Adult: - 325-500mg la fiecare 3ore, timp de 5-7zile
- 325-600mg la fiecare 4ore, timp
de 5-7zile
- 650-1000mg la fiecare 6ore,
timp de 5-7zile
La copii: - risc de apariţie a sindromului Reye
Interacţiuni:
-scad efectul aspirinei:
-antiacide în doze mari
-alcalinizanţi
urinari
-corticosteroizi
-cresc riscul hemoragiei:
-alcool
-heparina
-cefamandol
-trombolitice
-ticlopidina
-clopidogrel
-eptifibatide
-creşte efctul: -warfarinei
-insulinei
-metotrexatului
-agenţilor
trombolitici
-penicilinei
-fenitoinei
-acidului valproic
-hipoglicemiantelor
orale, antidiabeticelor
-sulfonamidelor
-creşte nivelul de salicilaţi:
-acidifianţii urinari
-clorurã de amoniu
-nizatidina
-accentueazã hipotensiunea:
-nitroglicerina
-scad efectul antihipertensiv:
-inhibitori ECA
-scade efectul: -probenecidului
-spironolactonei
-sulfinpirazonei
-sulfonilamidelor
-beta-blocanţilor
-diureticelor de
ansã
-pot determina ulcer gastric:
-steroizi
-antiinflamatoare
-antiinflamatoare nesteroidiene
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate la salicilaţi
-tartrazinã
-hemoragii gastrointestinal
-diateze hemoragice
-ulcer peptic
-copii sub 12ani
-copii cu simptone pseudo-gripale
-lactaţie
Deficienţã de vit. K
Precauţii:
-anemie
-afecţiuni hepatice
-afecţiuni renale
-boala Hodgkin
-pre/post operator
-gastritã
-pacienţi astmatici
-pacienţi cu polipi nazali
-sensibilitate la aspirinã
Recomandãri:
-pentru scãderea iritaţiei gastrice se administreazã în timpul
meselor, cu lapte, cu un pahar plin cu apã sau sfãrâmatã
-bicarbonatul de sodium poate scãdea concentraţia sericã de aspirinã,
reducându-i efectele
Mod de prezentare:
-comprimate: 100mg, 160mg,
500mg
-comprimate filmate: 50mg,
100mg, 500mg
-comprimate gastrorezistente:
75mg, 100mg, 300mg,
325mg
-comprimate dispersabile: 300mg
Denumiri comerciale:
Acesil, Acesil T, Acid
Acetilsalicilic, Acid Acetilsalicilic Tamponat, Alka Seltzer, Asaprin, ASAprin
T, Aspenter, Aspimax, Aspimax T, Aspirin, Aspirin Protect, Cartia, Europirin,
Europirin T, Ozopirin T, Rompirin, Rompirin E, rompirin T, Thrombo ASS
4.Diclofenacum (ca analgesic în dismenoree, artritã reumatoidã, osteoartritã,
spondilitã)
Categorie de risc pentru sarcinã : B (nici o
evidenţã a riscului pentru oameni)
Dozare:
Adult: - 50mg de 3 ori pe zi, adm. oralã, timp de
5zile( se pote administra prima dozã 100mg)
-75mg de 1-2ori/zi, maxim 150mg/zi, adm. IM, timp de 3zile
-75mg de 1-2ori/zi, maxim 150mg/zi, adm. IM, timp de 3zile
-1supozitor, adm. rectal, seara
înainte de culcare(se pot administra concomitent şi forme orale de diclofenac,
dar numai pânã la o dozã maxima de 150mg/zi)
La copii peste 12ani: -
75mg de 1/zi, adm. IM, timp de 3zile
Interacţiuni:
-scad efectul antihipertensiv:
-beta-blocante
-diuretice
-cresc efectul anticoagulant:
-anticoagulante
-cresc toxicitatea: -fenitoina
-litiu
-ciclosporina
-metotrexat
-cresc efectele adverse
gastrointestinal: -aspirina
-alte antiinflamatoare nesteroidiene
-hiperpotasemie: -diuretice ce
economisesc potasiu
-necesitã ajustarea dozelor:
-antidiabetice
Contraindicaţii:
-ulcer gastric şi duodenal
-enteritã
-astm
-rinitã alergicã
-sensibilitate la aspirinã
-purtãtori de lentil de contact moi
-hipersensibilitate la –alcool benzilic
–polietilen glicol
-
hialuronat sodic(pentru gel)
-nu se foloseşte gelul în timpul lactaţiei sau la copii
Precauţii:
-sarcinã în primul trimestru, nerecomandat în a doua jumãtate a
sarcinii
-lactaţie
-copii
-afecţiuni hemoragice
-afecţiuni gastrointestinal
-afecţiuni gastrointestinal
-afecţiuni cardiace
-hipersensibilitate la alte antiinflamatoare
Recomandãri:
-pentru scãderea iritaţiei gastrice se administreazã în timpul
meselor, cu lapte, cu un pahar plin cu apã, ulterior poziţie ortostaticã timp
de 30 de minute
-comprimatele gastrorezistente sau cu eliberare prelungitã nu se
zdrobesc şi nu se mestecã
-se evitã alcoolul sau alte medicamente nerecomandate de medic
-la pacienţii cu diabet se monitorizeazã glicemia
-aport de lichide-minim 2l/zi
Mod de prezentare:
-comprimate: 25mg, 50mg,
100mg
- comprimate gastrorezistente:
25mg, 50mg,
- comprimate cu eliberare modificatã:
75mg
- comprimate cu eliberare prelungitã:
100mg
- comprimate retard: 100mg
-drajeuri: 50mg
-drajeuri gastrorezistente:
25mg, 50mg
-capsule cu eliberare prelungitã:
75mg, 150mg
-capsule gastrorezistente: 50mg
-supozitoare: 12.5mg, 50mg,
60mg, 100mg, 120mg
-soluţie injectabilã:
25mg/ml, 37.5mg/ml, 75mg/3ml
-gel: 1%, 5%
-cremã: 1%
-unguent: 1%
-soluţie oftalmicã: 0.1%
-spumã cutanatã: 30mg/g
-apã de gurã: 0.074g/100ml
Denumiri comerciale:
Almiral, Clafen, Diclac, Diclo 75 von CT, Diclofenac, Diclofenac
Sodic, Diclogesic, Dicloral, Dicloreum,
Diclosal gel, Diclosin, Diclotard, Epifenac, Flogofena , N-diclofenac, Refen,
Refen Retard, Reumalin, Rheumavek, Tratul, Uniclophen, Voltaren, Voltaren Dolo,
Voltaren Emulgel, Voltaren Ophtha, Voltaren Rapid, Voltaren Retard, Vuldon
4.Celecoxibum( în durere acutã, artritã reumatoidã, osteoartritã, dismenoree, polipozã adenomatoasã familial; determinã mai puţine complicaţii ale tractului
gastrointestinal, de tipul hemoragiilor şi perforaţiilor în comparaţie cu
alte antiinflamatoarelor nesteroidiene)
Categorie de risc pentru sarcinã : C (riscul nu poate fi exclus)
Dozare:
Adult: - în dureri foarte
mari -
în prima zi =400mg prima dozã, apoi dacã este necesar încã 200mg;
-
în urmãtoarele zile = 100mg de 2ori/zi, adm. oralã, timp de 2-4 zile
- 200mg de 2ori/zi, adm. oralã, la nevoie
Interacţiuni:
-creşte efectul: –
anticoagulantelor orale
-scade efectul: -aspirinei
-inhibitorilor
ECA(enzima de conversie a angiotensinei)
-diureticele
triazidice
-furosemidului
-cresc reacţiile adverse:
-glucocorticoizi
-antiinflamatoare
nesteroidiene
-aspirina
-cresc toxicitatea: -litiu
-antineoplazice
-cresc nivelele plasmatice ale
celecoxibului: -fluconazol
Contraindicaţii:
-sarcinã în ultimul trimestru
-hipersensibilitate la aspirinã
-iod
-alte antiinflamatoare nesteroidiene
-sulfonamide
-astm
Precauţii:
-sarcinã în primele douã trimester
-lactaţie
-hemoragiile gastrointestinal
-afecţiuni cardiac
-hipertensiune
-afecţiuni hepatice
-afecţiuni renale
-hipersensibilitate la alte antiinflamatoare nesteroidiene
-glucocorticoizi
-anticoagulante
-vârstnici
-deshidratare severã
-copii sub 18ani
Recomandãri:
-se pot administra cu alimente
-se foloseşte doza cea mai micã pentru fiecare pacient
-evitaţi expunerea prelungitã la soare
-evitaţi consumul de bãuturi alcoolice pe durata tratamentului
Mod de prezentare:
-capsule: 100mg, 200mg,
400mg
Denumiri comerciale:
Celebrex, Onsenal
5.Indometacinum (în artritã reumatoidã,
artritã gutoasã, osteoartritã, spondilitã ) =analgesic, antipiretic,
antiinflamator
Categorie de risc pentru sarcinã : B (nici o
evidenţãa riscului pentru oameni)- în trimestrul I
X (contraindicate în sarcinã) – în trimestrele II şi III
Dozare:
Adult: - 25mg de 2-3ori/zi,
adm. oralã, timp de 3-5zile
Interacţiuni:
-creşte efectul: -digoxinului
-penicilaminei
-fenitoinei
-aminoglicozidelor
-scad efectul:
-antihipertensivelor
-hiperkaliemie: -diuretice ce
economisesc potasiul
-toxicitate: -litiu
-metotrexat
-ciclosporina
-zidovudina
-cresc riscul de hemoragie:
-anticoagulante
-abciximab
-cefamandol
-cefoperazona
-cefotetan
-clopidogrel
-eptifibatide
-plicamicina
-ticlopidina
-acid valproic
-trombolitice
-aspirina
Contraindicaţii:
-sarcinã în trimestrele II şi III
-hipersensibilitate la antiinflamatoare nesteroidiene
-astm
-afecţiuni renale severe
-ulcer peptic
Precauţii:
-sarcinã în primul trimestru
-lactaţie
-copii
-afecţiuni hemoragice
-afecţiuni gastrointestinal
-afecţiuni cardiac
-hipersensibilitate la alte antiinflamatoare
-depresie
-eficacitatea nu a fost demanstratã la copii sub14ani
Recomandãri:
-se iau cu alimente sau lapte pentru diminuarea disconfortului
gastrointestinal
-capsulele nu se zdrobesc, nu se rup; conţinutul capsule se poate
amesteca cu alimente dacã nu pot fi înghiţite
-poate provoca ameţeli sau reducerea atenţiei
Mod de prezentare:
-capsule: 25mg, 50mg
-supozitoare: 50mg
-cremã: 4%
-unguent: 4%
-gel: 1%, 2%
-picãturi oftalmice: 0.1%
Denumiri comerciale:
Indocollyre, Indometacin, Indosin Gel
6.Ketoprofenum -în dureri uşoare sau moderate din dureri dentare, artritã
reumatoidã, osteoartritã, cefalee, dureri de spate, mialgii
=analgesic, antipiretic, antiinflamator
Categorie de risc pentru sarcinã : B (nici o
evidenţã a risculuipentru oameni)
Dozare:
Adult şi copii peste
16ani: - 25mg la 4ore, adm. oralã, timp
de 3-5zile(nu se depãşesc 75mg/zi)
Interacţiuni:
-accelereazã hipoglicemia:
-insulina
-sulfonilureice
-toxicitate crescutã:
-ciclosporina
-litiu
-metotrexat
-fenitoina
-alcool
-risc crescut de
hemoragie: -cefamandol
-cefoperazona
-cefotetan
-clopidogrel
-eptifibatide
-plicamicina
-trombolitice
-ticlopidina
-tirofiban
-acid valproic
-warfarina
-cresc nivelele de ketoprofen:
-aspirina
-probenecid
-scad efectul: -diureticelor
-antihipertensivelor
-cresc efectele adverse gastrointestinal: -aspirina
-corticosteroizii
-antiinflamatoarele nesteroidiene
-alcoolul
-toxicitate hematologicã:
-radioterapia
Contraindicaţii:
-sarcinã în trimestrele II şi III
-hipersensibilitate
-astm
-afecţiuni renale severe
-afecţiuni hepatice severe
-ulcer peptic
Precauţii:
-sarcinã trimestrul I
-lactaţie
-copii
-afecţiuni hemoragice
-afecţiuni gastrointestinal
-afecţiuni cardiac
-hipersensibilitate la antiinflamatoare nesteroidiene
-vârstnici
Recomandãri:
-efectele adverse digestive pot fi diminuate cu antiacide, lapte sau
alimente
-poate produce letargie sau ameţealã
-evitaţi consumul de alcool
Mod de prezentare:
-capsule: 100mg
-capsule eliberare prelungitã:
100mg, 150mg, 200mg
-comprimate: 50mg, 100mg
-comprimate retard: 150mg, 200mg
-granule pentru soluţie oralã:
80mg/plic
-supozitoare: 100mg
-gel: 2.5%
-spray cutanat: 5%, 10%
-pulbere liofilizatã pentru soluţie injectabilã: 100mg
-soluţie injectabilã:
100mg/2ml, 160mg/2ml
-spumã cutanatã
Denumiri comerciale:
Artrosilene, Fastum Gel, Flexen, Ketalgon, Ketomag, Ketonal,
Ketonal Forte, Ketonal Retard, Ketonal Duo, Ketoprofen, Ketoprofen SR,
Ketoproxin, Ketospray, Oki, Profenid, Profenid Gel, Rubifen
7.Ketorolacum- în dureri uşoare, moderate
sau severe
Categorie de risc pentru sarcinã : C (riscul
nu poate fi exclus)
Dozare:
Adult: -10mg la 4-6h, adm. orala, timp de 3-5zile
Interacţiuni:
-toxicitate crescutã:
-metotrexat
-litiu
-ciclosporina
-risc crescut de hemoragii:
-anticoagulante
-cefamandol
-cefoperazona
-cefotetan
-clopidogrel
-eptifibatide
-plicamicina
-salicilaţi
-ticlopidina
-tirofibran
-trombolitice
-acid valproic
-efecte scãzute:
-antihipertensiva
-diuretice
-disfuncţii renale: -inhibitori
ECA (enzima de conversie a angiotensinei)
-cresc nivelele de ketorolac:
-aspirina
-probenecid
-efecte gastrointestinal
crescute: -steroizi
-alcool
-aspirina
-antiinflamatoare nesteroidiene
-agenţi ce conţin potasiu
Contraindicaţii:
-hipersensibilitate
-astm
-afecţiuni renale severe
-afecţiuni hepatice severe
-ulcer peptic
-lactaţia
-hemoragii cardio-vasculare
Precauţii:
-sarcinã
-copii
-afecţiuni hemoragice
-afecţiuni gastrointestinal
-afecţiuni cardiace
-hipersensibilitate la alţi agenţi antiinflamatoare
-vârstnici
Recomandãri:
-se poate lua în timpul meselor
-poate provoca ameţeli
-a se evita consumul de alcool, aspirinei şi alte medicamente fãrã
prescripţie
Mod de prezentare:
-comprimate: 10mg
-soluţie injectabilã: 30mg/ml
Denumiri comerciale:
Ketanov, Ketorol
·
Piroxicamum
·
Valdecoxibum
4.Sedative folosite în stomatologie
Phenobarbitalum
– sedativ-hpnotic
Categorie de risc pentru sarcinã :
D(evidenţã pozitivã a riscului)
Dozare:
Adult: - 30-120mg/zi în douã sau trei reprise,
administrare oralã
- 30-120mg/zi în douã sau trei
reprise, administrare IV/IM
La copii: - 2mg/kg de 3ori/zi, adm. oralã
Interacţiuni:
-severe: - telithromycin
- romidepsin
- dronedarone
- tolvaptan
- everolimus
- fesoterodine
- temsirolimus
- irinotecan
- posaconazole
- inhibitori enzimatici
antineoplazici
- erlotinib
- methoxyflurane
- cyclosporine
- anticoagulante
-moderate: - corticosteroizi
- quinolone
- estrogeni
- lopinavir
- phenothiazines
- felbamate
- quetiapine
- deferasirox
- maraviroc
- lamotrigine
- exemestane
- felodipine
- metronidazole
- theofiline
- acid valproic
- doxiciclina
- beta-blocante
Contraindicaţii:
-sarcinã, lactaţie
-alcoolism
-depresie, tendinţe de suicid
-dureri severe sau cronice
-dispnee severã
-apnee în timpul somnului
-afecţiuni hepatice, comã hepatica, ancefalopatie hepatica
-anemie
-trombocitopenie
-porfirie
-hiper-amoniemie
-medicamente: - ranolazine
-
darunavir
-
nifedipin/nimodipine
- sodium oxybate
-
voriconazole
-
delavirdine/etravirine
Mod de prezentare:
- comprimate: 15mg, 100mg
- soluţie injectabilã: 10%
Denumiri comerciale:
Fenobarbital
Diazepam – benzodiazepinã, anxiolitic
Categorie de risc pentru sarcinã : D
(evidenţã pozitivã a riscului)
Dozare:
Adult: - 2-10mg, administrare oralã de 2-3 ori/zi,
timp de 3 zile
- 10mg administrat IM cu
15-30minute înainte de intervenţie, pentru a reduce anxietatea din timpul
tratamentelor, intervenţiilor operatorii
Interacţiuni:
-alcool
-clozapine
-cimetidine
-nefazodone
-sodium oxybate
-inhibitori selectivi ai
recaptãrii serotoninei
Contraindicaţii:
-sarcinã
-lactaţie
-hipersensibilitate la benzodiazepine
-glaucom cu unghi îngustat
-psihoze
-comã
-deprimare respiratorie
-miastenia gravis
-boli hepatice severe
Mod de prezentare:
- comprimate: 10mg
- soluţie injectabilã: 10mg/2ml
-soluţie rectal:
5mg/2.5ml, 10mg/2.5ml
Denumiri comerciale:
Clampose, Diazepam, Diazepam Desitin soluţie rectalã
Pethidinum
= sedativ
Categorie de risc pentru sarcinã : B (nici o
evidenţã a riscului pentru oameni)
Dozare:
Adult: - 25-100mg IM/SC, efectul analgesic şi
sedativ obţinându-se dupã 1 orã
- 25-50mg IV lentã
La copii: - 0,5-2mg IM
Interacţiuni:
- neuroleptice fenodiazinice
Contraindicaţii:
-alergie specificã
-deprimare respiratorie marcantã
-traumatisme craniene şi hipertensiune intracranianã
-intoxicaţie acutã cu alcool şi delirium tremens
-mixedem
-copii sub 3 ani
Mod de prezentare:
-soluţie injectabilã: 50mg/ml
Denumiri comerciale:
Mialgin
Midazolamum
= benzodiazepine, hipnotic
sedative
Categorie de risc pentru sarcinã : D
(evidenţã pozitivã a riscului)
Dozare:
Adult: - 1-2,5mg IV, administrate în 2minute, se
aşteaptã încã 2 minute pentru a evalua efectul sedative(dacã nu este suficient
se pot administra mici suplimente, aşteptându-se încã 2 minute, în doze totale
de pânã la 5mg)
- 7,5mg adm. oralã cu 30 de
minute înainte de intervenţie
La copii: - sub supravegherea unui medic anestezist
Interacţiuni:
- interacţiuni severe -nefazodone
-conivaptan
-diltiazem,
verapamil
-olanzapine intramuscular
-alcool
-interacţiuni moderate:
-antibiotice macrolide
-aprepitant
-ginkgo biloba
-clozapine
-cimetidine
Contraindicaţii:
-sarcinã
-glaucom cu unghi închis acut
-comã, şoc
-instabilitate hemodinamicã
-afecţiuni pulmonare obstructive
-afecţiuni cronice cardiace
-afecţiuni cronice renale
-cirozã hepatica
-vasoconstricţie perifericã
-medicamente: -efavirenz
-delavirdine
-sodium oxybate
-antifungice azole
-inhibitori de protease
Mod de prezentare:
-soluţie injectabilã:
1mg/ml, 5mg/ml
-comprimate filmate: 7,5mg
Denumiri comerciale:
Dormicum, Fulsed, Midazolam
Triazolam
– benzodiazepinã, sedative şi
anxiolitic
Categorie de risc pentru sarcinã : D
(evidenţã pozitivã a riscului)
Dozare:
Adult: -
0,125mg, adm. oralã 1/zi, zilnic, înainte de culcare, atât cât este
nevoie
- 0,250mg, adm. oralã 1/zi, zilnic, înainte de
culcare, atât cât este nevoie
- 0,5mg, adm. oralã 1/zi, zilnic, înainte de
culcare, atât cât este nevoie
Interacţiuni:
-interacţiuni severe cu: -
verapamil
-
nefazodone
- alcool
-interacţiuni moderate cu: -
antibiotice macrolide
- antifungice
- aprepitant
- clozapine
- cimetidina
Contraindicaţii:
- copii sub 18ani( sau sub strictã supraveghere)
- sarcinã
- lactaţie
- abuz de substanţe(alcool, droguri, etc)
- afecţiuni psihotice, depresie, tendinţe de suicid
- leşin
- afecţiuni pulmonare cronice
- afecţiuni hepatice severe
- afectiuni renale severe
- apnee în timpul somnului
- miastenia gravis
- hipoalbuminemie
-asocierea cu: - efavirenz
-delavirdine
-sodium oxybate
-antifungice azole
-inhibitori de proteaze
Mod de prezentare:
- capsule: 0,125mg, 0,25mg
Denumiri comerciale:
Triazolam, Halcion
Alprazolam = tranchilizant, antidepresiv,
anxiolitic
Categorie de risc pentru sarcinã : D
(evidenţã pozitivã a riscului)
Dozare:
Adult: 0.25 -0.5mg de 3ori/zi, apoi o dozã zilnicã
maxima de 4mg, administrare oralã, timp de 3 zile
Interacţiuni:
-reduc sedarea – xantine
-scad acţiunea alprazolamului:
- cimetidina
- disulfiram
- eritromicina
- fluoxetina
- izoniazida
- ketoconazol
- metoprolol
-
propoxifen
- propranolol
- acid valproic
Contraindicaţii:
- sarcinã
-lactaţie
-hipersensibilitate la benzodiazepine
-glaucom cu unghi îngust
-psihoze
-dependenţã
Mod de prezentare:
-comprimate: 0.25mg, 0.5mg,
1mg, 2mg
-comprimate cu eliberare prelungitã:
0.5mg, 1mg, 2mg,
3mg
Denumiri comerciale:
Alprazolam LPH, Frontin, Helex, Neurol, Prazolex, Xanax, Zoralem
Tolperisonum
= miorelaxant, poate fi asociat cu
sedative
Categorie de risc pentru sarcinã : N/A
Dozare:
Adult: - 150-450mg, în 3 doze, administrare oralã,
timp de 3 zile
Interacţiuni:
-nu sunt specificate
Contraindicaţii:
- hipersensibilitate
- miastenia gravis
- copii
- contraindicaţii relative: - sarcinã, în special în primul trimestru
- lactaţia
Mod de prezentare:
-comprimate: 50mg, 100mg, 150mg
-drajeuri: 50mg
-soluţie injectabilã: 100mg/ml
Denumiri comerciale:
Mydocalm, Tolperison
Medicaţia administratã pe cale IV se realizeazã sub control, în mediu
spitalicesc.
Medicaţia pentru uz local endocanalicular (local)
În
opinia lui Grossman, medicaţia folositã în antiseptizarea canalelor radiculare
infectate, ar trebui sã întruneascã urmãtoarele cerinţe ideale:
-
sã acţioneze
selective şi efectiv antimicrobian, având un spectru cât mai larg
-
sã fie mai
mult bactericid, decât bacteriostatic
-
sã nu inducã
rezistenţã microbianã
-
acţiune
antibacterianã localã suficient de îndelungatã
-
stabilitate
chimicã la pãstrarea în soluţie şi la temperature camerei
-
uşurinţa
introducerii în canale
-
sã nu colorize
ţesuturile dure dentare sau mucoasa gingivalã
-
penetrabilitae
accentuatã în ţesuturi
-
tensiune
superficialã micã
-
sã nu fie
neutralizate de prezenţa sângelui, plasmei, secreţiilor purulente,
detritusurilor organice
-
histocompatibilite
faţã de ţesuturile periapicale şi parodontale
-
reducerea
inflamaţiei periapicale
-
sã nu afecteze
procesele de vindecare periapicalã
-
inactivare
uşoarã în mediile de culturã
-
sã previnã sau
sã aboleascã durerea periapicalã
-
sã nu afecteze
calitatea obturaţiilor de canal, etanşeitatea acestora ( sã nu
influenţeze calitãţile fizico-chimice ale pastelor
de canal sau )
-
preţul de cost
sã fie cât mai scãzut
1) Antibiotice şi antifungice folosite local
(endocanalicular)
Tratamentul cu antibiotice aplicate în canale
infectate este considerat o metodã eficientã şi are mulţi adepţi.
Aceastã
metodã prezintã mai multe avantaje, dar şi
dezavantaje:
a) avantaje
-
bine toleratã
-
se poate
asocia cu corticoizi şi enzime
-
scade numãrul
de şedinţe
-
se poate
asocia cu tratamentul cu antibiotic pe cale generalã
-
acţioneazã pe
germenii cantonaţi în canale, acolo unde sistemele de apãrare ale organismului
nu pot pãtrunde
b)dezavantaje:
-
instalarea
rezistenţei microbiene
-
alergii
-
difuzibilitate
scãzutã
-
este dificil
de îndepãrtat din canale ( în special cele care conţin vehicol liposolubil)
Antibioticele şi antifungicele cu acţiune localã
sunt :
·
antibiotice: polipeptidice -bacitracina
-polimixina B
-tirotricina
aminoglicozide -neomicina
-framicetina
clasa
tetraciclinelor -teramicina
-minocyclina
metronidazol
·
antifungice -nystatin
Antibiotice
a)
Bacitracina
- antibiotic polipeptidic
- activ pe germeni gram-pozitivi (stafilococi, streptococci, coci anaerobi,
corynebacterii, gonococci, meningococi, clostidria,
fusobacterii, actinomyces, treponeme )
- acţiunea sa nu este afectatã de
sânge, puroi, ţesut necrotic
- se foloseşte singur sau în combinaţii
cu alte substanţe pentru prevenirea sau tratarea infecţiilor; local se
foloseşte în combinaţie cu corticosteroizi
- utilizarea sapoate duce la
proliferarea microorganismelor nonsusceptibile, inclusiv fungi, în special
Candida; se recomandã asocierea cu un antifungic
b) Polimixina
B - antibiotic polipeptidic
- acţioneazã asupra bacteriilor gram-negative (Escherichia Colli,
Enterobacter aerogene, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Hemophilus
influense)
- se foloseşte în combinaţie cu alte
antibiotice pentru a nu produce proliferarea microorganismelor nonsusceptibile,
inclusiv fungi.
c) Tirotricina - antibiotic
polipeptidic
- în 1944 a fost raportatã actţiunea sa antimalaricã
- acţoineazã asupra bacteriilor gram-pozitive, dar este complet
ineficientã asupra bacteriilor gram-negative
- datoritã toxicitãţii ridicate, este
administrat doar în aplicaţii locale
d) Neomicina
- antibiotic aminoglicozidic
- active pe multe bacteria aerobe gram-negative şi câteva bacteria aerobe gram-pozitive;
este inactiv asupra fungilor,
virusurilor, majoritãţii bacteriilor anaerobe
- se foloseşte în combinaţie cu
corticosteroizi în aplicaţii locale sau cu alte antibiotice( neomicinã-bacitracinã-polimixinã
B, neomicinã- polimixinã B-dexametazonã)
e)
Framicetina (framycetin) - antibiotic aminoglicozidic
- este similar neomicinei, activ
pe multe bacteria aerobe gram-negative
- are absorbţie sistemicã
mica, fiind folosit în aplicaţii locale
- în aplicaţii locale se
foloseşte în combinaţii cu alte
antibiotice şi corticosteroizi, de exemplu
polimixina B şi dexametazona
f)
Teramicina (terramycine/oxytetracycline)
-
antibiotic din clasa tetraciclinelor
- acţioneazã
asupra bacteriilor gram-negative şi gram-pozitive
- se foloseşte în preparate în
combinaţie cu polimixina B
g)
Minocyclina - antibiotic semisintetic din clasa
tetraciclinelor
- acţioneazã
asupra bacteriilor gram-negative şi gram-pozitive
h) Metronidazol - agent sintetic antibacterian şi
antiprotozoal (derivat de
nitroimidazole)
- acţioneazã asupra
bacteriilor anaerobe gram-negativi,
gram-
pozitivi
şi protozoarelor, având şi efecte directe anti-inflamatorii şi
efectele asupra motilităţii neutrofile, transformãrii limfocitelor, precum şi
asupra imunităţii mediate celular
Antifungice
a)
Nystatin
- antifungic
- are acţiune fungicidã sau fungiostaticã împotriva
unei varietãţi de ciuperci(drojdii)
patogene/nepatogene şi fungi(Candida)
- este puţin solubil în apã
- se foloseşte în combinaţii cu diverse
antibiotice în pastele de canal
Tehnica de aplicare a pastelor cu
antibiotice la nivel endocanalicular:
-izolarea dintelui
-tratament mecanic complet
-usucarea canalului
-aplicare cu ac Lentulo(în cazul în
care pastele nu prezintã sisteme special de aplicare) pânã la apex pentru 24 – 48h(pansament temporar)
În pastele de canal se pot asocia mai multe
antibiotice cu acţiune localã care nu interacţioneazã între ele:
antibiotic polipeptidic - antibiotic
aminoglicozidic – clasa tetraciclinelor – metronidazol – - antifungic(nystatin)
– corticosteroizi(dexametazonã acetat, hidrocortizon acetat) - - anestezic
local(tetracainã hidroclorit)
2) Iriganţi
endocanaliculari
În
marea majoritate a dinţilor care necesitã tratament de canal, scopul este de a
preveni apariţia periodontitei apicale sau mai degrabã prevenirea sau
eliminarea unor infecţii microbiene în sistemul endocanalicular. Chiar şi în
anumite situaţii special, cum ar fi resorbţia şi complicaţiile endodontice,
succesul final este general dependent de succesul controlului asupra infecţiei.
Pe scarã largã este acceptat cã forma canalului realizatã dupã tratamentul
mecanic şi curãţirea lui, este cel mai important pas spre sterilizarea
canalului.
Folosirea
soluţiilor de irigare este o parte importantã în realizarea unui tratament endodontic
chemo-mecanic efficient şi atrage dupã sine eliminarea bacteriilor facilitând
îndepãrtarea ţesutului necrotic şi a detritusurilor dentinare din canal.
Iriganţii pot preveni strângerea şi tasarea de ţesuturi atât în canal cât şi în
zona periapicalã.
Deşi
multe dintre soluţiile de irigare au efecte pozitive în canal, multe dintre ele au şi dezavantaje.
Prin urmare, pentru a maximiza beneficiile irigãrii, trebuiesc folosite în timpul
tratamentului mai multe soluţii, în diferite volume şi la anumite intervale de
timp. În plus, deşi este puţin studiat,
este o neclaritate în ceea ce priveşte eficacitatea irigãrii în zona apicalã a
canalelor.
Combinând douã soluţii de irigare în concentraţie micã, s-au înregistrat
rezultate mai eficiente, decât în cazul oricãrei alte soluţii
testatã singurã, ca urmare a efectului sinergic al antisepticelor
folosite în spãlãturile endodontice.
Tehnic,
scopul tratamentului mecanic şi irigãrii este acela de îndepãrtare a ţesutului viu
şi necrotic, de asemeni şi a ţesutul tare( septuri endocanaliculare, denticuli)
din sistemul canalului şi de a-i da o formã optimã umplerii omogene, permanente.
Microbiologic, scopul instrumentãrii şi irigãrii este de a îndepãrta şi/sau
ucide toate microorganismele din sistemul canalului, şi neutralizare a oricãrui
antigen biologic potenţial microbian rãmas în canal.
a) NAOCL
NAOCL
este cea mai folositã soluţie de irigare. În apã, NaOCl ionizeazã pentru a produce
ioni pozitivi de sodium( Na⁺ ) şi ioni
hipocloriţi( OCl ˉ ), care restabileşte echilibrul cu acidul hipocloric, HOCl.
Avantaje
:
·
NAOCL este cunoscut pentru acţiunea sa puternic
antimicrobianã, omorând
bacteriile foarte repede chiar şi în concentraţii
slabe.
·
NaOCl este folosit în concentraţii variate de la 0,5% la
5,25%
·
este un agent antimicrobian puternic şi dizolvã eficient
rãmãşiţele de pulpã şi
componentele organice ale dentinei.
·
este folosit atât în soluţii neomogenizate cu ph 11 în
concentraţie de 0,5-5,25% , dar
şi în soluţie cu bicarbonatul de Na, în
concentraţie de 0,5%, , având un ph 9 (soluţia Dakin)
·
cele douã soluţii au acelaşi efect de dizolvare şi pe
ţesutul mort şi pe cel viu, dar şi
proprietãţi
antibacteriene similar
·
în vitro, studiile aratã faptul cã NaOCl distruge practic
toate microorganismele în
câteva secunde ,când sunt folosite soluţii mai
concentrate.
- cel mai puţin iritant antiseptic
endodontic.
Dezavantaje
:
·
NaOCl a fost criticat pentru gustul sãu neplacut şi
toxicitate relativã.
·
poate dãuna hainelor pacienţilor prin efectul puternic
decolorant.
·
eficienţa NaOCl în vivo împotriva microflorei
endocanaliculare este mult diminuatã
datoritã anatomiei canalului, dificultãţii
ajungerii în regiunea apicalã a canalului cu volume mari de irigant proaspãt.
·
existã o relaţie strânsã între concentraţia şi
citotoxicitatea soluţiei de NaOCl.
·
citotoxicitatea şi efectele caustice asupra ţesutului
sãnãtos, ale soluţiei de NaOCl,
este mai mare la concetraţii de 5,25%, decât la concentraţii de 0,5 şi 1%.
·
este caustic dacã este pistonat accidental în zona
periapicalã sau în structurile
adiacente cum ar fi sinusurile maxilarului.
b) CLORHEXIDINA
Avantaje
:
·
reprezintã o alternativã pentru a înlocui NaOCl, fiind cel
mai folosit produs
antiseptic
·
este apt sã pãtrundã pereţii celulelor sau a altor
membrane bacteriene.
·
are un spectru antimicrobian larg si este eficient atat
impotriva bacteriilor gram
pozitiv cat
si negativ ,a fungiilor, dar nu asupra formelor sporulate.
·
în combinaţie cu peroxidul de hidrogen (H₂O₂) 3%, acţiunea
sa antimicrobianã este
mãritã
Dezavantaje
:
·
acţiunea clorhexidinei este puternic inhibatã de componenta
organica a dentine
·
dacã se foloseşte în asociere cu NaOCl, trebuie evitat
contactul direct între cele douã
substanţe (deoarece se formeazã un precipitat cu potenţial
cancerigen), folosindu-se EDTA-ul ca substanţã de tampon.
·
nu are capacitatea de a dizolva tesuturi ,care este unul dintre
beneficiile evidente ale
NaOCl.
·
gluconatul de clorhexidinã, cu concentraţie între 0,2% şi
2%, oferã o bunã
alternativã pentru o irigare de canal cu un
antimicrobian puternic.
c) COMPUŞI IODAŢI
Avantaje :
·
sunt folosiţi în special pentru dezinfectarea
suprafeţelor, a pielii şi a câmpurilor de
operaţie
·
este un agent
antibacterian, antifungic, antituberculos, antivirulicid, antisporic,
chiar în prezenţa sângelui, serului, a secreţiilor sau a detritusurilor
organice tisulare.
·
soluţiile apoase de iod sunt mai degrabã instabile, dar în
endodonţie se utilizeazã
sub formã de iodurã de potasiu
·
acţiunea antimicrobianã a iodului este rapidã, chiar şi în
concentraţii mici, dar
modul exact de acţiune nu este complet cunoscut
·
se utilizeazã în tratamentul periodontitei apicale în
concentraţie de 5% IPI (2% iod
şi 4% iodurã de potasiu), înaintea umplerii canalelor cu hidroxid de
calciu
Dezavantaje
:
·
acţiunea antimicrobiana a iodurii de potasiu poate fi
neutralizatã de diverşi compuşi
restanţi în canalele radiculare
·
compuşii
iodaţi nu au proprietãţi analgezice, exercitând chiar o uşoarã acţiune
iritantã asupra ţesuturilor moi, totuşi se numãrã
printre antisepticele endodontice cele mai puţin iritante.
·
efectul
antimicrobian este de scurtã duratã
·
poate colora
ţesuturile dure dentare
·
poate genera
reacţii alergice
Acţiunea sa
poate fi neutralizatã de triosulfat de sodium.
d) AGENŢI de
CHELARE
(EDTA ( acidul etilendiaminotetraacetic 17%) şi ACIDUL CITRIC 50%)
Avantaje:
- sunt
agenţi de chelare folosiţi des în asociere cu hipocloritul de sodium
pentru îndepãrtarea detritusurilor dentinare rezultate dupã tratamentul mecanic
de canal.
- prin uşurarea curaţirii şi îndepãrtarea
ţesutului infectat, contribuie la eliminarea bacteriilor din canal.
·
îmbunãtãţeşte
efectul antibacterian al agenţilor de dezinfectare folosit local în straturile
mai adânci ale dentine.
·
aceste soluţii
acide demineralizeazã dentina din jurul deschiderilor canalelor
radiculare, care au devenit mai extinse, mai
permeabile
Dezavantaje:
·
EDTA are
efect antibacterian mic sau deloc.
·
acidul citric poate avea şi efect antibacterian,
acesta însã nu a fost comparat cu alţi agenţi
dezinfectanţi
studiaţi în vitro sau în vivo.
e) H₂O₂( apa oxigenatã )
Avantaje:
·
alãturi de hipoclorit, este cel mai folosit
biocid folosit în dezinfectarea şi
sterilizarea
canalelor
·
este un lichid clar ,fãrã culoare, folosit în
diferite concentraţii în stomatologie, variind
între 1%
pânã la 30% H₂O₂
·
nu este toxic pentru cã se degradeazã în apã şi
oxigen.
·
soluţiile de H₂O₂ sunt stabile ,dar pot conţine stabilizatori
pentru a preveni
descompunerea.
·
produce oxigen în stare nãscândã ce are rol
antibacterian şi se presupune cã prin
efervescenţa
pe care o produce, duce la eliminarea detritusurilor din canal
·
H₂O₂ este activ împotriva virusurilor,
bacteriilor, drojdiilor şi chiar sporilor bacteriene.
·
are mai mare eficacitate asupra bacteriilor gram
pozitiv, decât a celor gram negativ.
·
în endodonţie, H₂O₂
a fost mult timp folosit datoritã proprietãţilor antibacteriene şi de
curãţare.
·
se
recomandã H₂O₂ 30% în dezinfectarea suprafeţei dintelui, pentru
a se îndepãrta
resturile de
sânge şi ţesuturi organice restante.
Dezavantaje:
·
dacã lichidul
este împins/ injectat în canal, sub presiune, existã posibilitatea ca
efervescenţa produsã, sã împingã detritusurile
dincolo de apex, şi nu spre camera pulparã.
f) MTAD(un
amestec de izomer de tetraciclina(doxycycline), acid (citric acid) şi detergent
(Tween 80).
Avantaje:
·
protocolul clinic recomandã folosirea MTAD dupã
o irigare prealabilã cu NaOCl,
urmatã de
MTAD pentru 5 minute.
·
efectul de solubilizare a resturilor pulpare şi
a detritusurilor dentinare este similar cu
cel al
EDTA-ului
·
diferenţa majorã între MTAD şi EDTA este aceea
cã doxycyclina prezentã în
MTAD are o
afinitate crescutã pentru dentinã
·
are un efect citotoxic mic .
·
are un ph mai mic de 2,5.
·
MTAD
solubilizeazã bine detritusurile dentinare în timp ce resturile de ţesut
pulpar au
fost clar neafectate de acesta.
·
are o activitate antibacteriana buna.
·
nu schimbã semnificativ structura tuburilor
dentinari, când canalele sunt prima oarã irigate cu NaOCl, urmatã de clãtirea
cu MTAD.
Dezavantaje:
·
folosit în irigaţii endodontice nu
dizolvã/îndepãrteazã rãmãşiţele organice restante, decât
în asociere
cu alţi iriganţi (ex. NaOCl).
3) Antiseptice
în pansamente temporare
a) COMPUŞII
FENOLICI
Fenolul şi derivaţii sãi au fost introduşi în
stomatologie în jurul anului 1800.
Avantaje : - agenţi microbieni puternici( acţoinând
prin coagularea proteinelor bacteriene)
- bunã difuziune
-efect anestezic
Dezavantaje :
- sunt toxici celulari, prin lezarea lipidelor şi proteinelor membrane
celulare
FENOLUL
: - se foloseşte diluat 9pãrţi fenol şi o parte apã (acid carbolic sau
acid fenic)
-pentru uz stomatologic
se folosesc sub forme ce prezintã o toxicitate mai mica:
·
soluţie aposã
de PARACLORFENOL(PCP)-are o mai bunã difuziune în dentinã decât
forma camforatã
·
soluţie de PARACLORFENOL CAMFORAT (CPC)-adaosul
de camfor încetineşte
eliberarea
fenolului, soluţia fiind mai puţin toxicã cu eficienţã prelungitã în
timp. La noi în ţarã se folosesc soluţiile derivate de fenol camforat:
Ø
Sol. CLUMSKY: -compoziţie: -
fenol(acid fenic)
- camfor
- alcool
-elibereazã treptat fenolul din soluţie
-are o bunã putere antisepticã
-are
uşor efect anestezic de suprafaţã
-se foloseşte şi în tratamentul pungilor parodontale sau a
pericoronaritelor
Ø
Sol. WALCKOFF: -compoziţie:
-paramonoclorfenol
-camfor
-mentol
- are un
spectru bactericid larg
-acţiunea iritativã a paramonoclorfenolului şi efectul hiperemiant al
camforului sunt scãzute datoritã mentolului
-nu este inactivat de sânge sau substanţe proteice
-prin coagularea proteinelor tisulare este un produs antigenic - dã
reacţie antigen-anticorp care se poate cantona în parodonţiul apical
CREZOL: - este un derivate de fenol la care se înlocuieşte
un H cu o grupare metal (CH₃) pentru
a-i scãdea din toxicitate
-în stomatologie se foloseşte un derivate al acestiua, Tricrezolul
TRICREZOL: -este un antiseptic mai puternic decât fenolul
simplu şi se utilizeazã în amestec
cu Aldehida formicã, rezultând produsul - Tricrezolformalina
Gama preparatelor pe bazã de fenol s-a modificat
substanţial când s-a reuşit adãugarea de produse antiinflamatoare biologice de
tipul Cortizonului, care scad acţiunea iritativã a fenolului. Dintre aceste
produse se pot enumera:
·
Cresophenul: - produs de casa Septodont
- are o
tensiune superficial joasã, pãtrunzând în canaliculele dentinare
- este
compatibil cu antibioticele
-
conţine: – clorfenol 30g
- hexaclorofen 1g
-timol 5g
-dexametazonã 100g
·
Cresopat: - este o pastã antisepticã
provizorie, folositã în special în parodontite
apicale cronice
- este indicatã
dupã folosirea Cresophenului, continuând acţiunea antisepticã a acestuia
-
conţine: - paraclorfenol
- camfor
- dexametazonã
- oxid de zinc
b) ULEIURI
VOLATILE
EUGENOL: -
este o esenţã de ulei de cuişoare
- folosit în endodonţie
pentru efectele sale antimicrobiene şi calmante
- nu este la fel de
eficient în inhibarea creşterii bacteriene ca derivaţii fenolici sau de fenol
c) ALDEHIDE
FORMALDEHIDA: - este
medicamentul intracanalar principal în produsele pe bazã de aldehide
- este eficient
în stare volatilã
GLUTARALDEHIDA
: – sunt utilizate în terapia endodonticã
-
are toxicitate mai redusã, fiind o alternativã a formocrezolului
-
are acţiune bacteriostaticã
-
are eficienţã redusã în stare volatilã
FORMOL
Avantaje :
Acţioneazã prin mai multe mecanisme :
– fixeazã şi coaguleazã proteinele bacteriene
- acţioneazã împreunã cu amoniacul rezultat din
descompunerea proteinelor din canal rezultând un compus nou (
hexametilen-tetraamina sau urotropina), cu acţiune tot antisepticã
- inactiveazã ptomainele (cadaverina şi
putresceina) şi acidul sulfhidric – produse rezultate din degradarea
proteinelor
- dizolvã resturile de grãsimi şi se asociazã cu
ele rezultând o substan produse rezultate din degradarea proteinelor
- dizolvã resturile de grãsimi şi se asociazã cu
ele rezultând o substaţã nouã, LYSOL, care la rândul ei este antiseptic.
Produse pe bazã de formol folosite în endodonţie
sunt:
·
Formocrezolul: – conţine : -
formaldehidã 19%
- crezol 35%
- glicerinã
- apã 46%
- are
citotoxicitate crescutã, determinând o necrozã întinsã a ţesuturilor vitale
- poate avea efect mutagen şi carcinogen
·
Tricrezol formalina: - soluţii de 1/1 sau 1/2 se folosesc în special în
tratamentul
canalelor infectate
- soluţii de 1/4 se folosesc dupã pansamente cu arsenic (pentru
completarea acţiunii acestuia) sau ca mumifiant al bontului apical dupã
extirpãri vitale
·
Rockle’s 4 şi 8: - sunt produse ce
conţin un glucocorticoid care sã reducã efectul
iritant al formaldehidei
De altfel, A.D.A. ( Asociaţia Dentarã Americanã )
interzice folosirea produselor pe bazã de formol în endodonţie.
4) HIDROXIDUL
DE CALCIU
Este la ora actualã medicamentul endodontic
universal admis.
Deşi nu
este propriu-zis un antiseptic, posedã o acţiune antibacterianã nespecificã
legatã de un pH foarte ridicat, alcalinitatea având un efect distructiv asupra
membranei bacteriene şi a structurilor proteice.
Proprietãţile hidroxidului de calciu:
-
creeazã un
mediu favorabil vindecãrii ţesuturilor pulpare şi periapicale
-
prin pH –ul
puternic alcalic, are efect antimicrobian
-
contribuie la
eliminarea secreţiei periapicale
-
stimuleazã
calcificarea ţesuturilor periapicale
Indicaţiile hidroxidului de calciu:
-
tratamentul
canalelor infectate şi al leziunilor periapicale
-
închiderea
apicalã la dinţii imaturi, dupã extirpãri ( în cazul rãdãcinilor incomplet
formate)
-
prevenirea
resorbţiei idiopatice ( interne )
-
fracturi
radiculare
-
perforaţii
interradiculare
-
fracturi
orizontale ale rãdãcinilor
Sensul universal acceptat al dezinfectãrii
canalului radicular constã în tratamentul mecano-chimic pe toatã lungimea
canalului, cu instrumentar şi iriganţi potriviţi, la care se adaugã hidroxidul
de Calciu, cu excelente rezultate şi, eventual, ca alternativã, pastele cu
antibiotice pentru pansamente temporare.
Prezenţa germenilor microbieni în canalele dentare
face ca tratamentul în aceste afecţiuni sã aibã unele caracteristici care sã-l
deosebeascã de tratamentul canalelor neinfectate.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu
Comentariul a fost trimis cu succes!