EXAMENUL
PACIENTULUI/ FOAIA DE OBSERVATIE/ PREZENTARE CAZ CLINIC
I.
ANAMNEZA
1.1.DATE PERSONALE
Pacient(a) X.Y....., vârsta, domiciliul, profesia, ocupaţia
1.2.MOTIVELE PREZENTARII
-consultaţie
-durere parodontalã
-durere pulparã
-descimentare sau fractura piesei protetice
-fractura protezei
-tulburãri masticatorii, fizionomice, fonatorii
Intereseazã ceea ce pacientul
considerã cel mai important
1.3.
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE (A.H.C)
-
pãrinţi,
rude grad I
-suferinţe grave, intervenţii chirurgicale la nivelul A.D.M.
-parodontopatici da/nu –protezaţi parţial sau total
-boli genetice
-anomalii dento-maxilare (compresiune de maxilar, ocluzie deschisã, ocluzie
adâncã acoperitã, prognaţie, ocluzie inversã; înghesuiri.
1.4.
ANTECEDENTE
PERSONALE FIZIOLOGICE (A.P.F.)
-locale: cronologia erupţiei dentare
normalã
-generale: sarcini, naşteri
multe=>decalcifieri=>tendinţã la carii
1.5.
ANTECEDENTE
PERSONALE PATOLOGICE (A.P.P.)
-generale: -afecţiuni cardio-vasculare, cerebrale, pulmonare, TBC, digestive,
hepatice, renale,
glandulare (diabet), hipertiroidism, etc., neoplasm, SIDA, bolile
copilãriei, meningite, oreion, alergii.
-tratamente
efectuate, intervenţii chirurgicale
-locale: -echivalente cu „istoricul stomatologic”
-cronologia (ordinea) erupţiei dentare
modificatã, erupţii dentare în poziţii anormale
-primele leziuni odontale (carii)
-primele extracţii (intereseaza şi
extracţiile precoce din dentiţia temporarã).
-tratamente stomatologice: odontale, protetice,
ortodontice
-tratamente
stomatologice de necesitate sau urmate cu convalescenţã
-obiceiuri vicioase: respiraţia oralã,
sugere deget, capul în extensie/flexie în somn, pumn sub obraz.
2.1. EXAMEN CLINIC GENERAL
-pacient normosom, hiposom,
hipersom din punct de vedere al
dezvoltãrii somatice
-psihic labil, echilibrat
-dorinţa de colaborare.
2.2. EXAMEN CLINIC AL EXTREMITATII CEFALICE
2.2.1. EXAMEN EXOBUCAL (FACIAL)
A. INSPECTIE
A.1. NORMA FRONTALA
-aspect tegument: normale,
cianotice, congestiv, palide, nevi pigmentari (aluniţe), efelide (pistrui),
cicatrici posttraumatice sau post-intervenţii chirurgicale (incizii, abcese,
adenite, etc.) -simetria fetei
(hipertrofii musculare, pareze, înfundare obraz unilateral= edentatie lateralã
intinsã, înfundare buza superioară= edentaţie frontală mediană, deviaţie de
sept (atenţie la determinarea liniei mediene pentru lucrări protetice
frontale), respiratie orală, compresiune de maxilar etc.
-proporţionalitatea etajelor
feţei (proporţie estetică, nu este obligatoriu etaje egale)
-sanţuri nazo-geniene si
labio-geniene: şterse/ accentuate
-ragade accentuate + etaj
inferior micşorat= D.V.O. micşorată
-fanta bucală: întredeschisă/
deschisă obişnuit (la pacienţii cu respiraţie predominent orală, în tendinţa de
închidere fantei bucale se constată contracţia moţului bărbiei)
-roşul buzelor /aspect /herpes
recidivant = amprentare dificilă
-alte elemente caracteristice
afecţiunilor generale sau locale
A.2. NORMA LATERALA
-profil: -uşor convex (normal)
-drept
-accentuat convex
-concav (prognaţie
mandibulară, edentat total, etc.)
-treapta buzelor: -buza
superioara depăşeşte uşor buza inferioară (normal)
-inversată (buza inferioară depăşeşte buza
superioară)
-şanţul labio-mentonier:
şters/accentuat
-tangenta la planul bazal al
mandibulei/îndreptată spre scoama occipitală
-unghiul mandibular (125)
B. PALPARE:
-contur osos: integru/ cu
deformări, depresiuni, proeminente dureroase sau nu
-puncte sinusale: -frontale
-etmoidale
-maxilare
-nedureroase
-sensibile uşor
-dureroase
-unilateral/bilateral
-puncte de emergentă ale
nervului trigemen (V): -supraorbitale
-infraorbitale
-mentoniere
-nedureroase/uşor
sensibile/dureroase
-dureri iradiate
-mastoida
-ganglioni: (în special cei
submandibulari)
-volum, consistenţă
normală
-nedureroşi
-mobili, neaderenţi
la planurile profunde
-musculatura: -durere localizată sau iradiată
-declanşarea
spasmelor musculare
Se poate concluziona: palparea conturului osos, punctelor sinusale etc…
este in limite normale.
C. PERCUTIA
-hipocalcemie/tetanie/semn
Chvostek pozitiv
D. A.T.M.
-inspecţie: -deschidera
cavitaţii bucale
-în
limite normale ca amplitudine (grosime index+medius+inelar/falanga 2)
-limitare
antalgică (dureroasă)
-continuă,
în arc (în plan sagital)
-în
treapta
-sacadată
-în
baionetă/ cu laterodeviere dr./stg.
-palpare: (index in conductul
auditiv extern si policele aplicat pretraian).
-excursia
condililor: simetrică/ asimetrică
-cracmente,
crepitaţii (explică posibila dizarmonie ocluzală, vechimea edentaţiei, migrari
-sensibilitate
la palparea pretragianţ în timpul excursiei condiliene
2.2.2. EXAMENUL CLINIC ENDOBUCAL
A. MUCOASE
-mucoasa labială:
-inspecţie (I): -aspect,
culoare, formaţiuni patologice, ulceraţii, ragade, fisuri
-palpare (P): -noduli in
grosimea buzei
-vestibul bucal:
-inspecţie: -formaţiuni
patologice/abcese/fistule/cicatrici/tumori (prezintă/nu)
-culoare
rosie mai vie decât gingia fixa (normal)
-frenurile
buzei superioare/inferioare/frenul lateral (bucal)
-insertie
medie/pe vârful crestei, aproape
-insertie
pe o zonăde lăţime aprox… (mm)
-direcţie
oblica (mezio-distală)
-un
singur fascicul bine reprezentat sau unul principal si fascicule sec.
-mobilitate
-mucoasa jugala
-inspecţie: aspect,
culoare, formaţiuni patologice
-cordon
de mucoasa jugală muşcată
-contacte
premature, interferenţe (evită senzaţiile neplăcute)
-rest
raducular = eroziuni părţi moi
-ocluzie
cap la cap în zona laterală (lucrări protetice incorect realizate)
-palpare: -noduli
patologici în grosimea obrazului
-calculi
salivari în canalul Stenon
-la presiune
asupra glandei parotide dinspre posterior spre anterior elimina salivă aspect
normal/patologic
-limba:
-inspectie: aspect normal,
formaţiuni patologice (prezintă/nu)
-saburală
(afecţiune digestivă/hepatică/alcoolism)
-pozitie de
repaus (limbă anterioară/posterioară)
-volum normal/mărit
(ocupa spatiile edentate)
-amprenta
dinţilor pe fetele laterale ale limbii
-palpare: -noduli
patologici în grosimea limbii
-planşeul bucal
-inspecţie: aspect,
formaţiuni patologice
-inserţie/joasa/medie
a planşeului
-frenul
lingual: -inserţie medie/aproape vârful crestei, mobilitate
-leziuni
proteze vechi
-la ridicarea
limbii/hernierea glandei sublinguale
-palpare: -planşeu
suplu(normal)
-calculi
salivari în canal Wharton/glande salivare
-mucoasa
faringiană: -aspect normal, congestie, etc.
-alte leziuni:
intoleranţa la acrilat, gingivo-stomatite, etc.
EXAMENUL
DINTILOR
B.1. APELUL DINTILOR
EX – toţi dinţii
maxilari/mandibulari prezenţi cu excepţia (Ionita)
-apelul dinţilor
succesivi, precizand si starea lor
B.2. STAREA DINTILOR
-leziuni odontale (carii);
EX. –mai mult de 2 carii = policarii…..(Ionita)
-distrucţie mare= rest radicular la …..
-enumerare succesivă
- obturaţii: -material/corect-nu/adaptate
marginal, ocluzal/carie secundară….
-distrofii congenitale/de vârstă (fisuri,
striaţii)
-abraziune- localizată(faţete de abraziune) la …..
-generalizată, grad.
-defecte cuneiforme de colet (traumă ocluzală în
antecedente sau actuale)
-fracturi coronare
-anomalii de formă/culoare/volum/numar
(supranumerări, anodonţii)
B.3.POZITIA DINTILOR
-rotaţii
-inclinări (mezializări, distalizări)
-basculare (translaţie)
-ectopie/entopie (oropoziţie)
-egresiune/extruzie
-infraocluzie/supraocluzie
-diastema/treme
-laterodenţie (în funcţie de fren)
-supraalveolodenţie
-protruzie/retruzie
B.4. LUCRARI PROTETICE
-mobile: partiale/totale
-fixe: unidentare(microproteze), pluridentare (punţi)
-fixe: unidentare(microproteze), pluridentare (punţi)
-materiale: fizionomice/nefizionomice/mixte
-tipul protezei
-corecte/incorecte (toate defecţiunile)
C. EXAMENUL PARODONTIULUI
-aspect/culoare a marginii gingivale
şi a papilelor(patologic=congestiv, violaceu, palid)
-hipertrofii/hiperplazii
-retracţii: -în mm. localizate pe
fete, de natura iritativă sau inflamatorie
-pungi parodontale: -false(edem
gingival= gingivita, parodontita)
-adevarate
-secreţie
-papile: -congestive,
edem(gingivite)
-turgescente
(parod.superf.)
-desprinse de pe dinte,
violaceu (parodontita profunda)
-mobilitate dentară: -grad I/II
(parodontita S) VO
-grad
II/III (parod. P ) VO+MD
-abcese parodontale
-fistule parodontale/polifistule pe
gingia fixă în cazul pivotului radicular fracturat
-fisură Stileman/ ghirlandele Mc. Ca
el
-atrofie osoasă a crestelor edentate
(creste ascuţite, înguste constatate mai bine Rx)
-factori iritativi: -tartru
supra/subgingival, placa bacteriană, depozite moi (igiena deficitară), margini
anfractuoase ale cavităţilor carioase şi de colet şi ale resturilor radiculare
D. EXAMENUL ARCADELOR
-forma: - …………. hiperbola
(maxilar), semielipsă (mandibulă) „V”, „M”, „U”, trapez, omega.
- bolta :-
adâncă/medie/plată/ogivală/cripte palatine
-rezilienţa (apreciată în mm, mai ales
in zonele Schroder)
-rugi palatine/pot fi foarte bine
reprezentate- foliere
-papila bunoidă (incisivă)
-torus palatin – situat 1/3 anterior,
1/3 post., 2/3 post.
-forma-
alungit, etc.
-mărime:
-mare= foliere, chirurgical
-tuberozitaţi maxilare
–retentive distal/vestibular
-procidente
-volum,
mari/mici/medii
-zona Ah:
-întindere (linie/zona-mm)
-inserţia vălului palatin
(oblică/orizontală), intermediară,ultimele 2 favorabile
-tubercul piriform
-poziţie oblică/verticală/orizontală
-inserţia
lig. Pterigomandibular (1/3 post)
-aspect
(gelatinos)/rezilienţa/mobilitate (sems)
Concluzie: utilizabil
(frecvent)
-L.O.I., LOE: -ascuţite,
dureroase/nu
-torus mandibular
–bine reprezentat= foliere/chirurgical
-creste edentate:
-laţime:- bine
reprezentate= late
-ascuţite
-foarte
atrofiate
-înalţime
-direcţie:
-ascendente/descendente mezial/distal
-cresta concava rezulta posttraumatic sau
în parodontopatii
-aspect:
-hiperplazii, regulată/neregulată, lipsă ţesut osos, bride inserate pe vârful
crestei (extracţie + sutura incorectă)
-fistule, bombari (chist intraosos)
-spaţiul
protetic vertical/orizontal redus/nu
-rezilienţa
-situaţia
dinţilor vecini, antagonişti, a mucoasei, osului
-dureroase la
palpare/nu
E. EXAMENUL FUNCTIONAL AL OCLUZIEI
E.1. EXAMENUL OCLUZAL STATIC: - curbele de ocluzie
-ocluzia în plan S, T, V
-masuratori+ calcule ortodontice
E.2. EXAMENUL OCLUZAL DIMANIC:
-I.M.
-R.C.
-Propulsie
-Lateralitate
-Dacă in R.C. există contacte premature, intâi se elimină acestea apoi se
va analiza propulsia şi lateralitatea
-Tipul ocluziei: -ocluzia stabilă
-ocluzia
instabilă ( se stabilizeaza ocluzia apoi se analizează)
-fără contacte
dento-dentare (se folosesc şabloane de ocluzie pentru determinarea şi
inregistrarea R.C.)
F EXAMENUL FUNCTIILOR ADM
Masticaţie:
-eficienţă redusă ( câmp masticator redus prin edentaţii)
-prehensiune redusă (ocluzie deschisă)
- predominat unilaterală dr./stg.
-ritm lent/rapid
-consistenţa alimentelor
Deglutiţie-
normală
-orală
-mixtă în diferite circumstanţe
Fizionomie -afectată în anomalii dento-maxilare,
edentaţie totală, parţială întinsă etc.
Fonaţie –
Tonusul muscular
:-orbicular, buccinator, limba, milohioidian
Igiena
–bună/deficitară
III EXAMENE COMPLEMENTARE
Rx.: -retroalveolară
-panoramică
-speciale
Modele de studiu
DIAGNOSTIC
1.
DIAGNOSTICUL
AFECTIUNILOR ACUTE
2.
DIAGNOSTICUL
ODONTAL
-multiple leziuni carioase: -
simple/complicate
-situate în special ……(pe ce feţe dentare)
-de etiologie: igienă deficitară, structuri dentare
slab mineralizate (explozie de carii atipic localizate)
-netratate
-parţial/complet tratate
-obturaţii:
-din material fizionomic/nefizionomic
-corecte/incorecte (neadaptate ocluzal)
margini cu carii secundare
cu recidivă de carie)
3.
DIAGNOSTICUL
PARODONTAL
Posibilităţi:
-gingivita cr.
-parodontopatie marginală cronică
superficială
-parodontopatie marginală cronică
profundă
Afecţiune consecutiva
-suprasolicitărilor
ocluzo-articulare asociate anomaliei dento-maxilare prezente
-factorilor de iritaţie:- tartru
supra/subgingival- placă bacteriană, edentaţii, migrari post extracţionale,
pierderea punctului de contact, margini anfractuoase ale cavitaţilor carioase
proximale si de colet si ale resturilor radiculare, obturaţii debordante,
coroane de acoperire neadaptate cervical, ocluzal, proximal (nu refac punctul
de contact), proteze mobile incorecte actual.
4. DIAGNOSTICUL DE EDENTATIE
-diagnostic
topografic Costa- Ioniţa şi Kennedy
-diagnostic
etiologic:
-prin
complicaţii ale cariei: -multiple obturaţii la dinţii rămaşi
-creste
edentate cu atrofie redusă
-consecutiv
afectarii parodontale:
-retracţii,
mobilitate, pungi, tartru la dinţii rămaşi
-creste
edentate foarte atrofiate
-etiologie
mixtă
-etiologie
traumatică (frontal frecvent)
-diagnostic evolutiv:
-spaţieri
interdentare
-migrari
verticale/orizontale
-tulburari
funcţionale (masticatorii, fizionomice, fonatorii)
-tratament:
-protezată
da/nu
-adjunct/conjunct
-corect/incorect
Ex. –edentaţie
laterală redusa maxilară dr. aparută consecutiv extracţiilor impuse de
distrucţia masiv carioasa (complicaţiile carioase), cu prezenţa migrarii prin
înclinarea mezială a dintelui distal vecin edentaţiei, edentaţie neprotezată
5.DIAGNOSTICUL OCLUZAL
Dizarmonie ocluzo-articulară:
-primară prin anomalia
dento-maxilară prezentă
-secundară prin edentaţie,
migrari, abraziuni inegal repartizate sau generalizate, resturi radiculare,
oburaţii coronare neadaptate ocluzal, lucrari protetice incorecte
-ocluzie stabilă/instabilă/fără
contacte dento-dentare
-DVO păstrată/nu
-plan de ocluzie denivelat/nu
-câmp articular redus cu contacte
premature in RC sau in propulsie sau lateralitate
6.DIAGNOSTICUL ORTODONTIC
7. DIAGNOSTICUL ATM
8 DIAGNOSTICUL CHIRURGICAL
9. DIAGNOSTICUL FUNCTIONAL
Disfuncţie masticatorie,
respiratorie, fizionomică, fonatorie, deglutiţie infantilă
10.DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
Se consemnează în special ca factor primar terenul
deficitar al pacientului prin:
-prezenţa
anomaliei dento-maxilare
-existenţa
factorilor genetici vizând o pedispoziţie spre parodontopatie
-mineralizarea
slaba a ţesuturilor dentare
-tratamente
stomatologice de necesitate inconsecvent urmate
-igiena
deficitară
11. DIAGNOSTICUL EVOLUTIV
-neefectuarea
tratamentului complex, complet va duce la agravarea starii prezente, cu
distrucţie masivă a ţesuturilor dentare până la resturi radiculare şi extracţii
-suprasolicitările
ocluzo-articulare şi factorii de iritaţie vor duce la afectarea progresiva a
parodonţiului de susţinere
-efectuarea
tratamentului corect va conduce spre un echilibru morfo-functional ADM
PLAN DE TRATAMENT
PREGATIREA PREPROTETICA
1.
PREGATIREA
PSIHICA
2.
REABILITARE
ORALA:
-asanarea cavităţii bucale: -durere, abcese, extracţii, lucrari protetice
fracturate sau descimentate
-tratament odontal
-tratament parodontal
-tratament chirugical (extracţia dinţilor irecuperabili)
-echilibrare ocluzala
-tratament ortodontic
3. PREGATIRE
PREPROTETICA A DINTILOR STALPI
-carii,
devitalizări, ortodontic, armarea dinţilor preparaţi cu prag, transfixaţia
4.PREGATIREA
PREPROTETICA A PARODONTIULUI DINTILOR STALPI
5. PREGATIREA
PREPROTETICA A MUCOASEI CRESTEI EDENTATE
6. PREGATIREA
PREPROTETICA A OSULUI CRESTEI EDENTATE
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu
Comentariul a fost trimis cu succes!